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1、.,1,汇报人： 心血管内科 李艳科,心律失常护理,.,2,概述 工作原理 临床应用 护理要点,起搏器应用及护理,.,3,概 述,临时性心脏起搏（temporary cardiac pacing） 是非永久性植入起搏电极的一种起搏方法。主要适用于紧急需要心脏起搏、病情可能恢复的患者。 目的 在于尽快纠正因心律失常导致的血流动力学障碍，以维持有效血液循环。,.,4,工作原理,脉冲发生器,.,5,工作原理,.,6,工作原理,临时起搏器的起搏方式均为心室按需型起搏（VVI）,.,7,临床应用,适 应 症,.,8,护理要点,.,9,术前准备,1、消毒物品、无菌纱布、胶布、局麻药品及肝素钠盐水。 2、知
2、情同意书。 3、协助患者尽可能取平卧位。,.,10,临床应用,参 数 调 节,起搏器频率：起搏器连 续发放脉冲的频率（默认频率70bpm）。,起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 （正常起搏阈值3-6V）。,感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力（一般设置为1-3mV）。,关机键,开机键,.,11,临时起搏器,一种通过电流脉冲刺激心肌引起搏动的技术 适用于紧急救治心率缓慢的患者 正确设置确保临床合理应用 护理要点重在观察,.,12,护理要点,密切监护,预防感染,1、了解起搏器的起搏与感知功能情况。发现异常，及时通知医生。 2、经常巡视及时发现各种原因所致起搏工作不良，如固定不当、导线松脱
3、、电池耗竭等。 3、术后为避免电极移位，尽量取平卧位，术侧肢体制动。使用减压贴保护受压皮肤，预防压疮。,术后护理,1、严格执行消毒隔离制度，限制探视。 2、观察伤口有无渗血、渗液。若伤口渗血局部用0.5Kg沙袋压迫止血。 3、导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月。,.,13,心脏起搏器的分类,安置方法：临时起搏器、永久埋藏式心脏起搏 安置位置：体外起搏器、体内起搏器 导线数量或置入部位：单腔、双腔心脏起搏器 功能：单腔-心室按需起搏（VVI）、心房按需起搏（AAI）、 双腔-按需全自动、频率自适应起搏器（R） 新型起搏：心脏再同步治疗起搏器（CRT）、体内植入型心律转复除颤器（ICD）,
4、.,14,起搏器植入术前护理,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,起搏器,.,20,适应症,缓慢型心律失常 快速型心律失常 充血性心力衰竭,.,21,临时心脏起搏器,1、阿-斯综合征发作、一过性高度或完全房室传导阻滞且逸博心律过缓 2、操作过程中或急性心肌梗死、药物中毒、严重感染等危急情况下出现危及生命的缓慢型心律失常 3、作为起搏器依赖者更换新起搏器的过渡,.,22,术前护理,心理护理：向病人及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、方法和注意事项，取得患者最佳手术配合，必要时使用镇静剂，保证充足的睡眠。 协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查,如血常规、尿常规、血型、出
5、凝血时间、胸部X线、动态心电图 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，植入式起搏器备皮范围是左上胸部包括颈部和腋下，动作轻柔勿损伤皮肤，保护病人隐私 抗生素皮试，术前应用凝血药至凝血酶原时间恢复正常范围内 训练病人在床上排便排尿 术前建立静脉通道，术前30分钟至2小时预防性抗生素一次，备好各种抢救仪器和药品,.,23,术前护理,完善各项检查 备皮 抗生素皮试 术前抗凝药需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内 双腕带、护理记录单、手术安全核查表 、宣教签字、手术 建立静脉通路 术前宣教 1.向患者介绍手术室的环境及手术大概过程及所需时间 2.术前避免受凉 3.指导练习床上排
6、便、排尿、肢体活动方法 4.术前可进食，术前一日沐浴，准备开胸衣服，保持充足睡眠,.,24,术中护理,严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，出现异常时立即通知医生 关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术,.,25,术后护理,1、术后患者回监护病房,将患者平移至床上,并保持上身不动。局部切口用0.5公斤盐袋压迫平卧6小时后,切口无出血可改左侧卧位。勿用力咳嗽,以防止电极脱位,12小时后改半卧位,24小时内绝对卧床,指导患者床上排便。双下肢可以活动。 2、加强生命体征的观察,进行心电监护24一48H,观察心脏
7、起搏情况。术后1-3天以卧床为主，48小时可下床在室内大小便。但不能做过度向前弯腰动作,下床垂直立位,以防止电极移位。 3.起搏器植入术后,但应固定术侧肩肘关节,术后患侧上肢不能抬高于肩部,不能大幅度外展,病人可在床上吃饭或进行动作幅度较小的活动,术侧上肢术后，当天可做握拳运动,第二天可做外展及轻度抬高,每日递增。具体见后图。 4、术后密切观察切口有无渗血及皮下血肿,每日换药一次,常规每日静脉点滴抗生素,连续3天,术后早期下床活动,增加食欲,有利于营养及时补充,加速局部切口的血液循环,减轻切口张力,促进愈合,伤口拆线前请不要沐浴。 5、由干患者生活习惯的改变,常引起便秘,而用力屏气易造成电极脱
8、位及原有心脏病加重,因此给患者食用易消化、不产气和富含维生素的食物,减少腹胀,以防发生便秘。少食多餐,鼓励病人术后多饮水,补充水分,励病人多吃新鲜水果,蔬菜,以保证大便通畅。为患者创造安静、舒适、整洁的环境。,.,26,术后护理,休息与活动 植入式起搏器术后平卧或略向左侧卧位8-12小时，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。 经股静脉安装临时起搏器的病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。,.,27,术后护理,2.持续心电监护 即刻12导联EKG，电极片粘贴时避开手术区域，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况,.,28,术后护理,3.伤口护理与观察 埋藏
9、起搏器部位加压包扎，并放上沙袋0.5kg， 沙袋6到8小时即可移去； 观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。,.,29,术后护理,4.术后测体温 每日4次，连续3天。观察有无腹壁肌肉抽动、心肌穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。 5.术后短期运用抗菌素 6.严格床边交接班,.,30,术后24小时后可坐起活动，但需要避免上肢及肩关节的活动 协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防血栓形成 今主张病人早期活动，不应限制病人手术同侧肩部运动，以免导致以后上臂活动
10、受限和局部疼痛。良好的电极导线固定位置，不会因为适当运动而发生移位,.,31,术后并发症,1.感染起搏器和（或）导线囊袋感染 原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的 老年人、 起搏器的大小及埋植的部位均有关 预防措施： 术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 术后3天内监测生命体征，常规使用抗生素7天，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。,.,32,术后并发症,囊袋制作体会 囊袋感染引起重视，术中处理，不主张术后处理和穿刺引流 术前常规检查，凝血情况 术中严格无菌，彻底止血 术后沙袋加压，伤口观察
11、起搏器更换，囊袋彻底清洗,.,33,术后并发症,3.电极移位 早期常见（多发生在术后48小时内） 原因：导线植入不当：入径处固定不牢，术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔性差，脱位率高于单极导线 预防措施： 1、安置起搏器时电极到位后，嘱患者咳嗽后电极位置不变后才能将电极固定于皮下 2、术中应予以电极适当的张力 3、术后术侧肢体制动，减少电极脱位发生 4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位,.,34,术后并发症,4.感知功能障碍 原因： 感知不足：起搏器灵敏度过低或GPS振幅过低 感知过度：起搏器误感知了其
12、他信号，出现了起搏现象 起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI） 处理措施： 严密观察心率、心律、血压变化，可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状,.,35,7.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死 原因：与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋藏过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 8.心肌穿孔 原因：当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生 9.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导致断裂 原因：与同侧上肢过度运动、电极与锁骨及第一助骨间的摩擦有关,.,36,起搏器术后的健康指导,日常工作 可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病 应
13、避免在强电磁场的环境下工作 可适当做家务 生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐 保持情绪稳定，保证睡眠质量,防止感冒 出院后按医嘱继续服药 外出时随身携带硝酸甘油等急救药品,.,37,运动 可从事一般性运动 避免有猛烈接触或剧烈震动的运动 避免对起搏器有压迫的活动 避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动及体位变动。 活动时注意不要过分使用肩臂部位 术侧上肢避免上举,提重物。如：举重。,.,38,避免医院检查干扰 其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医生，以避免对起搏器有不良影响的桧查和治疗 电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗射頻治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振MRI,.,39,自我保健 自测脉搏方法
14、及注意事项 每天安静时（特别是早上起床时）脉搏2次，然后记录，如安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min,并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查 若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊,.,40,健康指导,自我保健 自测脉搏方法及注意事项 每天安静时（特别是早上起床时）脉搏2次，然后记录，如安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min,并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查 若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊,.,41,健康教育,病情监测：自测脉搏了解固定频率，如低于起搏
15、频率，应立即去医院检查，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行监测并做记录。不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症和出血倾向，出血不适时及时就医。 饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜，以防止便秘，禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱 体力活动要适量：应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动,可适当从事日常工作和家务活动,也可选择适当的体育锻炼,如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体避免大幅度活动。如果活动出现头晕黑蒙、胸闷、乏力等请及时就医,.,42,日常生活指导 （1
16、）衣服不可穿的过紧,避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。 （2）保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁干燥，衣物柔软，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止皮肤破溃感染 （3）远离强磁场、电场、高电压场所,出现胸闷、头晕时应立即离开。 （4）电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查等。起搏器一旦受到电磁信号的干扰,会暂时不起搏或起搏频率加快,严重时会导致头晕,甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器,多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电,一般不会影响起搏器,可以放心使用。但要保证电器具有良好接地,漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。看电视距离一米远，手机应健侧使用，避免患侧使用，下雨有雷电时尽量在屋内不要外出。不使用电热毯、电按摩器，以免干扰起搏器正常工作。 （5）出院后按照医嘱服用药物，外出时随身携
