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1、.,1,病例分析,.,2,男，65岁；于2013年3月22日住院，胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除，术后3周内，患者一般情况良好，既往有下肢静脉炎病史。2012年4月15日在病房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼吸、心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：1.标本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心室及两侧肺动脉已剖开，中含巨太的血栓性栓子，右心室及肺动脉与胃主要分枝完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。2.标本为左股静脉一段，已剖开，可见两个静胁瓣，腔内有血栓(主要为混合血栓)，并伸展至静脉的分枝中。,病例介绍,.,3,分析与讨论,分析该
2、患者猝死的原因及机制,01,分析该患者血栓栓塞的原因,02,分析病例中栓子的运行途径,03,分析该患者下肢静脉炎和血栓形成的关系,04,血栓的结局有哪些,01,.,4,分析该患者猝死的原因及机制,原因：肺动脉栓塞 机制： 1.黏液癌细胞释出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活X因子，患者血浆凝血因子如V,VI,VI因子和纤维蛋白原也常升高，血液常处于高凝状态。所以在血液循环的过程中容易堵塞血管息开形成血栓 2.中含巨大血栓性栓子致肺动脉内阻力急剧增加，造成急性右心衰竭，同时肺缺血缺氧，回心血量的减少引起心肌缺血,.,5,分析该患者血栓栓塞的原因,该患者进行胃切除手术，又有下肢静脉炎病史栓塞形成血
3、流缓慢、淤滞有密切关系，患者胃因腺癌穿孔，说明患者体内癌细胞释放促凝因子如凝血因子等使血液处于高凝状态，即获得性高凝。 血流状态改变易造成心血管内皮损伤从而使血液凝固性增加导致血栓的形成，手术后通常会处于卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。 大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少，胃切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，从而形成血栓,.,6,分析病例中栓子的运行途径,下肢静脉栓塞 血栓脱落随血液循环流动上下腔静脉右心房右心室将肺动脉及其
4、分支。,.,7,分析该患者下肢静脉炎和血栓形成的关系,因为患者有下，肢静脉炎史，静脉炎可以导致血栓的发生，炎症刺激可以导致血管改变引起血流的改变，影响血液运行。下肢静脉炎会刺激静脉内膜造成静脉内皮损伤，从而破坏血管内皮的抗凝作用，启动黏附 释放 凝集一系列的凝集过程，从而导致血栓的形成 手术解除后。胃肠道蠕动恢复慢导致腹胀。腹内压明显增高，下肢静脉回流阻力加大，血栓风险明显增高,.,8,血栓的结局有哪些,1.软化、溶解、吸收 血栓内的红细胞崩解，纤维素也失去网状结构，纤维蛋白溶解系统活性逐渐增强，与纤维素结合的纤维蛋白溶酶将纤维素溶解，体积较小的血栓可因此完全消失，体积较大的血栓则出现不完全溶
5、解、脱落，形成栓子，发生栓塞。 2.机化再通 血栓形成后即有肉芽组织从血管壁长入血栓，医学I教育网搜集整理并逐渐将血栓完全代替，这-过程称为血栓的机化。机化过程始于血栓形成后1-2天，较大的血栓一般需要2周左右才可完全机化，机化后血栓不再有脱落的危险。有时血栓内的水分被吸收后，变得干燥出现裂隙，或出现不完全溶解而成裂隙，并相互吻合连通，血管内皮细胞增生被复于裂隙表面。近年发现血栓内的单核细胞，可向间叶细胞分化，转变成血管内皮细胞，覆盖于连通的裂隙上，形成新的血流通道，血液又可恢复流通，只是血流量较原减少。这种原已阻塞的血管又重新恢复血流的过程，称为再通。 3.钙化 未软化或未完全机化的陈旧血栓，可由血中钙盐沉积而形成静脉石或动脉石。发生机化的血栓，也可在玻璃样变基础上继发钙化。,.,9,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,感谢聆听,.,10,.,11,谢谢您的观看！,
