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1、.,1,高 危 儿 筛 查 法,耒阳市妇幼保健院儿保中心 曹新煌,.,2,高危儿筛查法,高危儿筛查包括以下5项检查，凡有其中一项异常者，应视为发育临界儿的可疑对象，作进一步检查或转至有诊断条件的医院诊治。 1.视、听感觉检查（在小儿清醒状态下进行） 2.拉起抬头检查 3.俯卧位抬头和手支撑检查 4.肌张力检查 5.异常姿势检查,.,3,高危儿筛查法：,1.视、听感觉检查（在小儿清醒状态下进行） （1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视90度（
2、左右各45度），23个月小儿追视大于90度，34个月小儿追视180度（左右各90度）。 异常：不能注视或追视、转头范围小。,.,4,高危儿筛查法1.视、听感觉检查,（2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续有节奏地摇动发声，观察小儿反应。 正常：13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。,.,5,高危儿筛查法1.视、听感觉检查,（3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小
3、儿脸前20cm处发出柔和的声音（如来来、来）,吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 正常：、1个月小儿能追视90度（左右各45度），23个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180（左右各90度）。 异常：不能注视或追视、转头范围小。,.,6,高危儿筛查法2.拉起抬头检查,2.拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常：01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒；23个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月 小儿拉起时头与躯干呈直线拉起，竖
4、头稳，可左右转头看。 异常：01个月小儿不能竖头，24个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,.,7,高危儿筛查法3.俯卧位抬头和手支撑检查,3.俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常：01个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑能左右转头。 异常：23个月小儿不能抬头，34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。,.,8,高危儿筛查法4.肌张力检查,4.肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体
5、来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。,.,9,高危儿筛查法4.肌张力检查,肌张力异常有以下3种类型： （1）肌张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。 （2）肌张力降低: 活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。 （3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。,.,10,高危儿筛查法4.肌张力检查,婴儿的张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的23个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。,.,11,高危儿筛查法 5.异常姿势检查,5.
6、异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会持续一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种： （1）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈。 （2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收。 （3）两上肢硬性后伸,.,12,（4）下肢硬性内收、交叉。 （5）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。 （6）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常,高危儿筛查法 5.异常姿势检查,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,谢谢!,/10/29,.,32,
