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1、.,1,肾上腺疾病,.,2,一、概述,二、常见的肾上腺外科疾病,.,3,三、常见肾上腺外科疾病的临床表现诊断及外科治疗 库欣综合症,1. 临床表现, 向心性肥胖 、 满月脸 、 水牛背 、 四肢肌肉萎缩, 下腹壁、 大腿内侧处紫纹、 痤疮和多毛, 高血压, 糖尿病, 性腺功能紊乱 、女性月经不调及闭经、 男性阳萎, 精神症状：注意力不集中、 记忆力下降 、 失眠, 机体抵抗力下降致毛囊炎 、 牙周炎、 泌尿系感染 、甲癣、皮肤癣,.,4,2. 诊断, 定性诊断,A 临床表现,B 8时、 16时血浆皮质醇增高且昼夜分泌节律消失,C 24小时尿17酮和17-羟含量升高,D 小剂量地塞米松抑制试验不
2、被抑制,E 大剂量地塞米松抑制试验 抑制： 垂体性皮质醇症,不被抑制：肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合症,.,5, 定位诊断,A B 超： 肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，约2-3cm，由于皮下脂肪厚，内部回声较低，边界回声也欠明亮，但球体感仍明显。,B C T： 腺瘤为等密度实质性肿块与肾上腺相连，边缘光滑，密度均匀呈圆形或椭圆形，大小约为2-8cm。对侧肾上腺正常或变小，CT定位准确率100%。,C MRI, 术后处理 静脉滴注,肾上腺皮质腺癌，瘤体常达6-8cm边界高低不平，包膜不完整，内部回声不均匀。,腺癌为巨大分叶状实质性肿块，中央常有液化坏死表现为低密度区，少数有散在的钙化。,.,6
3、,3. 手术治疗, 术前准备,A 术前1-2天醋酸可的松50mg 肌肉注射 Q 6h,B 术中肿瘤切除前 静脉滴注氢化可地松100-200mg,C 抗生素, 手术方法,A 开放手术,B 腹腔镜手术（金标准手术方法） 经腹腔或后腹腔,.,7,A 激素应用 ： 静脉滴注氢化可地松50mg Q6h 。每天观察E4A 血糖、 体温、 血压、腹部情况 ， 若出现高K+、低血糖、 恶心呕吐、腹胀、腹痛、低血压则要考虑皮质功能不全 ， 可立即静脉滴注氢化可地松100-200mg。无上述现象可逐渐减量，最后口服地塞米松逐渐减量至停药 。,B 常规应用抗生素,C 静脉给予足够电解质 、 蛋白、 糖, 术后处理,
4、.,8,原发性醛固酮增多症,1、临床表现,由于醛固酮增多所致保钠排钾的产生, 高血压 由于血浆容量增加所致, 低血K+：, 碱中毒,.,9,2、诊断, 定性诊断,.,10, 定位诊断,A B 超：呈圆形或椭圆形，直径在1-2cm，边界明亮，内部为均匀低回声，有球体感。超声检出的最小肿瘤为0.6cm。,B C T ：瘤体较小，为圆形、滴状，边缘光滑，密度低而不均匀，中央呈网眼状，CT值-11-15HU，此因腺瘤细胞腔内充满类脂颗粒或空泡所致。,C M R I,.,11, 手术方法,A 开放手术,B 腹腔镜手术,经腹腔或后腹腔, 术后处理,A 抗生素,B 血压下降不满意 可口服安体舒通,3、手术治
5、疗, 术前准备,.,12,嗜铬细胞瘤,1、临床表现, 高血压, 代谢紊乱, 膀胱嗜铬细胞瘤 排尿时有症状,2、诊断, 定性诊断,.,13, 定位诊断,A B 超：瘤体呈圆形或椭圆形，大小相差较多，小者仅2cm，大者可达6-7cm，多数在4-5cm间。边界明亮，内部回声中等。恶性嗜铬细胞瘤可达12cm，内部回声为低回声。约20%出现囊性区，为本病特征。瘤体内出血呈不规则液暗区，也是其特点之一。10%出现异位嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤可转移至肝、肺、骨。,B CT：圆形或椭圆形，边界清楚，CT值30-60HU。肿瘤直径1-20cm，与肾上腺等密度。较大肿瘤因中央坏死、液化而成不规则低密度区，个别肿
6、瘤坏死区呈很大的厚壁囊状肿块，偶见有斑块状或边缘弧形钙化，肿瘤有对比增强。恶性嗜铬细胞瘤CT表现为肿瘤大，外形不规则，密度不均匀以及侵犯邻近器官和下腔静脉，包埋腹主动脉及局部淋巴结转移。,C MRI,.,14,3、手术治疗, 术前准备, 手术方法, 术后处理,严密观察血压 、 心率变化， 维持水电解质平衡、 抗感染 ， 适当用降压药。, 术中麻醉准备,B 动脉插管及中心静脉测压,A 全麻加气管插管,.,15,其它少见肾上腺肿瘤,1、 肾上腺髓样脂肪瘤,无症状，B超为强回声，CT为负密度,2、肾上腺囊肿,3、肾上腺神经母细胞瘤,多见于婴幼儿,4、肾上腺肉瘤,5、转移性肾上腺肿瘤,6、肾上腺结核,7、无功能肾上腺肿瘤,.,16,谢谢！,/10/29,.,17,
