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1、,急诊手外伤的诊断与处理原则 兴义市医院急诊科 -李仲杰 2014年6月25日,肌腱损伤的评估,依靠精确的解剖知识,屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱,屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱,肌腱损伤的评估,伸指肌腱,伸肌腱： 手指： 示、中、环、小指伸指总肌腱 （在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱） 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱,.,4,.,5,.,6,神经损伤的判断,感觉的绝对支配区,正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区,.,8,.,9,.,10,神经损伤的判断,正中神经对肌肉的支
2、配,手外在肌,旋前圆肌,掌长肌,桡侧屈腕肌,屈指浅肌,屈拇长肌,示中指屈指深肌,旋前方肌,手内在肌,、,拇短展肌,拇对掌肌,拇短屈肌,第一、二蚓状肌,神经损伤的判断,尺神经对肌肉的支配,手外在肌,尺侧屈腕肌,环、小指屈指深肌,手内在肌,拇内收肌,小指对掌肌,第三、四蚓状肌,小指短屈肌,小指短展肌,骨间肌,神经损伤的判断,桡神经对肌肉的支配,肘关节以上,肘关节以下,肱三头肌、肱桡肌,桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌,清创术,清洗,扩创,修复,探查,清洗, 要点：保护创面,清洗,消毒时的注意事项,防止碘酒、酒精流入创面,扩创,修剪与清除：皮缘、血
3、肿、脂肪以及 污染严重的组织,皮缘：皮缘修剪12mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口 骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失,探查,修复,顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管,创面关闭：尽量予以一期关闭,原因：保护重要的组织,修复,何时需要二期关闭伤口, 骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 热压伤,修复,较小的皮肤缺损可以直接缝合,指端缺损0.75cm 手掌部缺损1.5cm 手背部缺损2.0cm,修复,皮肤不能直接缝合怎么办,游离植皮,较大面积皮肤缺损 无神经、肌腱、血管、骨外露 非关节区,.,23,.,24,皮瓣创面修复： 对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。,.,25,小腿内皮瓣足部创面修复,.,26,.,27,.,28,胸脐皮瓣创面修复,.,29,.,30,桡动脉皮瓣示指背侧创面修复,.,31,.,32,.,33,断指的保存,.,34,2岁小儿末节断指再植,.,35,.,36,谢谢,/10/29,.,37,
