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1、2020/8/7,.,1,胆囊及胆管常见疾病的超声表现,2020/8/7,.,2,胆囊病变,2020/8/7,.,3,胆管病变,2020/8/7,.,4,基本解剖,胆囊分底、体、颈、管四部分，长约79cm，宽2.53.5cm 胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位 胆囊颈下方与胆管相接。 胆囊壁厚度3mm，胆囊长度8-12cm，胆囊宽度4cm,2020/8/7,.,5,急性胆囊炎,急性胆囊炎,：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症； 典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直,三种类型,2020/8/7,.,6,典型声像图表现,胆囊的长径和
2、宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。 胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。 胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。 胆囊下缘的增强效应减弱或消失。,2020/8/7,.,7,1.急性单纯性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大无特异性，须结合临床,2020/8/7,.,8,2、急性化脓性胆囊炎,胆囊壁弥漫性增厚，5mm。双边影或双边征 超声莫非征阳性 胆囊结石绝大多数，注意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常细密点状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出弱或无回声带,2020/8/7,.,9,3、急性坏疽性胆囊炎（气性坏疽性胆囊炎）,胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗
3、乱。 气性坏疽时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。,2020/8/7,.,10,1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。 2、胆囊壁增厚3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。,慢性胆囊炎,2020/8/7,.,11,2020/8/7,.,12,胆囊息肉样病变,代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤） 胆固醇性息肉多见 炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比较少见,2020/8/7,.,13,典型声像图
4、表现,胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。,2020/8/7,.,14,典型声像图表现,2020/8/7,.,15,胆囊腺肌症,良性非炎性增生疾病 病理特征：,胆囊壁内罗-阿窦增值,胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等,2020/8/7,.,16,典型声像图表现,（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。 （2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。 （3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。 （4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。,2020/8/7,.,17,202
5、0/8/7,.,18,好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征,1、局限型超声表现,2020/8/7,.,19,2、节段型超声表现,局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊,2020/8/7,.,20,3、弥漫型超声表现,胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声,总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征,2020/8/7,.,21,临床表现：上腹部不适,分类： 胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声 胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声,胆囊结石,2020
6、/8/7,.,22,典型声像图表现,1.弧形、团块或斑块状强回声 2.后伴声影 3.随体位改变而移动,2020/8/7,.,23,充满型结石,胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊 前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊 后壁不清晰，即 “WES”征 “囊壁结石声影”三合征。,2020/8/7,.,24,W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影,2020/8/7,.,25,2020/8/7,.,26,泥沙样结石,颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。,2020/8/7,.,27,胆囊颈部结石,当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有
7、颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。,2020/8/7,.,28,胆囊Ca,病理 多数为腺癌（71-90%） 临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史 分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型,2020/8/7,.,29,1、厚壁型超声表现,胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄,2020/8/7,.,30,2、隆起型超声表现,胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号,2020/8/7,.,31,3、实块型超声表现,多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声
8、或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。,2020/8/7,.,32,4、混合型超声表现,此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块,2020/8/7,.,33,1、胆管结石： 肝内、外胆管结石。 2、胆道积气 3、肝外胆管Ca。,胆管疾病,2020/8/7,.,34,胆管结石,分类 肝外胆管结石占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石 肝内胆管结石占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管,2020/8/7,.,35,1、肝内胆管结石,沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影 结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周
9、围有宽窄不等的无回声区 结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征,2020/8/7,.,36,2、肝外胆管结石,胆管腔内恒定的强回声伴声影 病变近端胆管扩张，部分有管壁增厚 回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带,肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征,2020/8/7,.,37,胆道积气,病因 常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等 多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支 临床表现 上腹部疼痛、发热,2020/8/7,.,38,超声表现,与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感 胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界 连续动态观察，其位置、形态、
10、声影不稳定为其特征,2020/8/7,.,39,胆管Ca,老年男性好发 原发性：腺癌（90%）、未分化癌和鳞癌少 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌 常合并胆道炎症和结石（诱因？） 始于单侧胆管，向下级胆管延伸 起病缓慢，无特殊症状和体征；肝大、门脉高压、腹水,2020/8/7,.,40,根据解剖部位分型 肝内胆管型（10%） 肝门部胆管型（60%） 远端胆管型（30%）,2020/8/7,.,41,肝内胆管型,肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差 局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，症状出现晚 肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供 30%伴肝内胆管梗阻（HCC为2%） 动脉期
11、环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物,2020/8/7,.,42,2020/8/7,.,43,2020/8/7,.,44,高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区 蝴蝶征、蜘蛛征,肝门部胆管型,2020/8/7,.,45,肝门部胆管型,约占60%，分为IV型,2020/8/7,.,46,I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形， 谓之“ 蝴蝶征” 也有称为“蜘蛛征”,2020/8/7,.,47,远端胆管型,A 乳头状（息肉状），胆汁与肿块表面形成倒“U”字形，可见管壁与肿块之间的细线状无回声区,2020/8/7,.,48,谢谢大家,/10/29,.,49,
