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1、神经系统检查,孟 毅,临 床 场 景,当你面对一位在街上突然晕倒的病人 是急救？还是拨打120？ 急救！他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发头晕、恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？还是看神经科？ 是该做脑CT ? 还是立即脱水降颅压？,悔恨没学神经学,怎么办？如何好？,【目的要求】 掌握运动功能的检查方法及临床意义。掌握各种反射的检查法及临床意义。 熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义。 【教学内容】 12对脑神经、感觉功能、运动功能、神经反射的检查法及临床意义。 【教学时数】3学时 【教学方法】 课堂讲授与多
2、媒体教学结合；示教及学生相互练习相结合,神经系统检查,需要的器具,叩诊锤 检眼镜 棉签,128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等,神经系统检查的内容,脑神经检查 感觉功能检查 运动功能检查 神经反射检查,脑 神 经检查,学习 脑神经 要点,1.性质,成分.,2.所连核团.,3.连脑部位.,4.出入颅部位.,5. 主干行程.,6. 主要分支成分、分布.,7. 检查方法及临床意义,脑神经,1.名称、记忆方法,2.脑神经表示法， 纤维成分、分类, , , ,3.神经节,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,Cranial nerve,筛孔,嗅球,脑神经,嗅神经,Olfactory n.,上鼻甲和 相
3、应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),嗅神经检查法,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,临床意义,嗅觉丧失症多为先天性疾病 单侧鼻孔嗅觉丧失：鼻孔阻塞和单侧额叶病变（脑膜瘤或神经胶质瘤）。 双侧鼻孔嗅觉丧失：鼻腔通道阻塞、外伤、随年龄增加相对性丧失以及帕金森病。 幻嗅：见于颞叶或钩回刺激性病变，常见于该部位引起的癫痫。为难于描述的难闻气味。,视神经,视交叉,视N管,(间脑),Optic nerve,视神经盘 (节细胞轴突汇聚),1.视力 使用近视力表 如果不能观察，是否能： （1）数手指：问你举起几
4、个手指。 （2）观察手动：问他是否看到。 （3）光感：当你用光照射他的眼睛时，问他是否看到。,视神经检查法,2.视野 粗测法 视野法,视神经检查法,视神经检查法,生理状态 视乳头鼻侧边模糊， 视乳头颞侧苍白：正常较鼻侧苍白。 近视眼底：视盘显的苍白 远视眼底：眼底视盘显的拥挤。 病理状态 水肿和萎缩,3.眼底检查,静脉增粗,血管变细,视乳头水肿,视乳头萎缩,临床意义,视网膜和视神经 视束或者外侧膝状体病变 视交叉病变 视放射病变 枕叶病变,1,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌
5、,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n.,标本观察,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,动眼神经检查法 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射,滑车神经检查法 检查眼外肌活动 (向内下运动 ) 外展神经检查法 检查眼外肌活动 (向外运动),临床意义,有单一神经损伤（VI、III或IV）？ 第三对神经缺损是内科性（瞳孔不受累）还是外科性（伴随瞳孔扩大）的损伤？ 如果不是
6、单一神经： 是多个单神经的合并损害？ 是MG或Grave病？,向受累眼肌一侧注视时复视最显著。 远离中心的图像为虚像。 虚像由病侧眼睛产生。 病人不能向一侧看，侧视麻痹。 病人不能上视，上视麻痹。 病人不能下视，下视麻痹。 眼球不能一同运动，内收显著减慢，外展眼球有眼震，核间性眼肌麻痹伴有共济失调眼震,临床意义,三叉神经,Trigeminal n.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,三叉神经检查法 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,1、一个或多个分支出现一种或全部感觉缺
7、失： 感觉神经节病变，最常见于单纯疱疹。 颅内段的神经分支病变，1海绵窦（合并动眼神经，滑车神经，外展神经）或眶上裂，角膜反射丧失。2外伤。3 颅底部肿瘤（通常合并三叉神经运动支）。 癌转移浸润2或3分支。 2、所有分支出现全部感觉形式的缺失： 半月神经节、感觉神经根或感觉神经核病变，出现在桥-小脑角病变（合并面和听神经损害）和颅底脑膜炎（如结节病和癌）。,3、仅轻触觉缺失： 伴有同侧偏身轻触觉缺失，提示对侧顶叶病变。 没有其他损害，提示脑桥感觉根病变。 4、针刺觉和温度觉缺失： 合并对侧躯体这些感觉缺失，提示同侧脑桥病变。合并咀嚼肌瘫痪 5、口鼻分布区感觉减退： 下降性脊束核的下端最低水平病
8、变，分离性感觉障碍见于脊髓空洞症和脱髓鞘病。角膜反射丧失 6、扳机点： 三叉神经痛。,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,sphenopalatine ganglion,Submandibular Ganglion,面神经检查法 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:,皱眉、蹙额 闭眼 鼓腮 示齿,睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下
9、运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,临床意义,桥脑：周围性面瘫，合并外展神经和对侧长束征 脑桥以上：中枢性面瘫，额肌和眼轮匝肌不受累,标本 观察,面神经 膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核 蜗N核,听神经检查法 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支
10、,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右）,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagus n.,标本观察,迷走神经,喉返神经,左右,食管 丛,前后,前后,干,腹腔支,标本观察,迷走神经腹部的分支,舌咽神经、迷走神经检查法 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射,(尾端),副神经,舌下神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),舌下神经管,颈静脉孔,(脊髓根),橄榄后沟(下),疑核,橄榄前沟,舌下神经核,副神经核,迷走神经,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经颈部,颈动脉窦支,喉上神经 喉内支,喉上神经 喉外支,Superior laryngeal n.,标本观察,舌下神经,舌神经和下颌下神经节,副神经检查法 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,舌下神经检查法 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,谢 谢！,/10/29,.,48,
