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1、.,1,强酸强碱类中毒,商丘市第一人民医院ICU 王志洲,.,2,强酸类物质主要包括： 强酸类 硫酸、盐酸、硝酸。 急性强酸类中毒是指强酸类经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒。强酸可使接触部位的蛋白质凝固，造成凝固性坏死。 作用于口腔、支气管、肺泡、食管、胃、肠、皮肤等可引起充血、水肿、坏死及溃疡，严重时导致受损器官的穿孔、瘢痕形成、狭窄及畸形。肝肾常有脂肪变性和坏死。,强酸中毒机制,.,3,急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或水肿、休克、昏迷等。,强酸中毒及其表现,.,4,皮肤及眼 皮肤烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周
2、围皮肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克 眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明,强酸中毒及其表现,.,5,急性消化道进入性中毒口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼烈灼痛 恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片 胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿,强酸中毒及其表现,.,6,强酸中毒及其表现,强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重者烦躁不安、惊厥、昏迷，以及肺水肿、肝肾损害等。,.,7,强碱类物质主要包括： 强碱类氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾、碳酸钾 强碱类物质接触皮肤或者进入消化道后，可与组织蛋白结合形成可溶性、胶样的碱性蛋白盐，并能皂化脂肪，使
3、组织脱水。造成严重的组织坏死。此种坏死组织易于溶化而遗留较深的溃疡。碱吸收和可引起碱中毒和肝、肾脂肪变性与坏死。,强碱中毒机制,.,8,强碱中毒及其表现,皮肤烧伤皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛 眼烧伤 可引起严重的角膜损伤，以致失明,.,9,急性消化道进入性中毒 口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃肠烧伤 烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色黏液状物，并有腹痛、腹泻、血样便、口渴、脱水等症状 重者可发生消化道穿孔，出现休克，急性肾功能衰竭及碱中毒等,强碱中毒及其表现,.,10,强酸急救原则,：1.1 立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲
4、洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止；或石灰水、苏打水冲洗，然后用生理盐水清洗，切忌用强碱液冲洗。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。 1.2 用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理,.,11,强酸急救原则,2 眼部烧伤，即刻用清水冲洗。冲洗方法是用一盆清水，将面部放入水中，两眼睁大，头部在水中左右摇晃，如此反复换几次水冲洗，然后再以3%碳酸氢钠溶液清洗，之后滴入0.01硫酸阿托敏药水。,.,12,急救原则：,1 立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟;碱性化学烧伤也可用食醋
5、来清洗，以中和皮肤的碱液。,.,13,急救原则：,2 生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。皮肤化学性烧伤急救要点2.1 立即用大量清水反复冲洗。2.2 切忌不加处理急急忙忙送医院。,.,14,强酸强碱中毒时的急救处理,强酸强碱吸入性中毒立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，并注意抢救者的自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。,.,15,皮肤及眼烧伤 强酸 立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内至少20分钟。待脱去污染的衣服后，再用清水或40%碳酸氢钠冲洗、以中和与湿敷。在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用
6、无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。 眼内彻底冲洗后，可应用氢化可的松或氯霉素眼药膏或眼药水点眼，并包扎双眼。,强酸强碱中毒时的急救处理,.,16,皮肤及眼烧伤 强碱 立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内，直到皂样物质消失为止。 皮肤创面彻底冲洗后，可用食醋或2%醋酸冲洗或湿敷，然后包扎。 眼内彻底冲洗后（禁用酸性液体冲洗），可应用氯霉素等抗生素眼药膏或眼药水，然后包扎双眼,强酸强碱中毒时的急救处理,.,17,消化道烧伤 强酸 应立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200升； 亦可口服2.5%氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100毫升，以保护胃黏膜。 严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔； 严禁
7、口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。,强酸强碱中毒时的急救处理,.,18,消化道烧伤 强碱 立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等， 亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保护胃黏膜。 严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。,强酸强碱中毒时的急救处理,.,19,护理要点,1、严密观察病情 （1）生命体征的观察：注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化。 （2）并发症的观察：注意观察有无纵膈炎症、腹膜炎的表现，吸氧宜46L/min，预防发生急性呼吸窘迫综合症。口服强酸强碱后，剧烈疼痛或恶心呕吐、肠道出血等综合因素作用下病人可能出现休克，应严密观察，防止发生急性肾功能衰竭。观察病人
8、有无腹痛、腹肌紧张，压痛、反跳痛等情况出现，及早发现穿孔情况的发生。,.,20,护理要点,2、营养支持 早期严格禁食，静脉补充营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食，避免生、硬、刺激性食物。如早期发生吞咽困难者，应留置胃管鼻饲供给营养。,.,21,护理要点,3、口腔护理： 可用1%-4%的过氧化氢溶液擦洗口腔，防止厌氧菌感染，注意动作轻柔，尽量避开新鲜创面。,.,22,护理要点,4、心理护理 由于此类患者极痛苦，尤其是脸部皮肤灼烧伤造成毁容或出现食管狭窄不能进食者，极易产生悲观绝望情绪，因此应加强与患者沟通，进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病信心和生活勇气，密切监控患者，防止过激行为。,.,23,谢谢,/10/29,.,24,
