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1、.,1,A型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用,北京大学第一医院皮肤科,.,2,Achalasia,多汗,Migraine,Cervical Dystonia*,Cerebral Palsy,Neuromuscular,Autonomic,Sensory,Bladder,Cosmetic*,BOTOX适应症,美容,.,3,.,4,国际美容与整形（National Cosmetic and Reconstructive Plastic Surgery ）统计资料,.,5,2008年最常用的5种微创的美容手段,.,6,.,7,2008 ASAPS 统计结果,.,8,.,9,作用机理 抑制神经末梢乙酰
2、胆碱的释放,Adapted from Trends in Cell Biology, July 1997.,SNAP-25,Ca+ Channels,Syntaxin,VAMP/ synaptobrevin,.,10,.,11,A型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用,除皱动态纹 消除上半面部的皱纹，如抬头纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹 下半面部，如口周皱纹，颈部皱纹 内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织充填术中的辅助性治疗 改变眉型 治疗先天性和外伤性的面部不对称、手术后眉毛不对称、面瘫、下眼睑轮匝肌肥厚、软组织移位等,.,12,A型肉毒杆菌毒素在皮肤科其它用途,由于经常重复注射同一块肌肉可以
3、产生废用性萎缩。 还可以用于治疗手足、腋下多汗。它可以阻断自主神经对汗腺的作用。 治疗顽固的瘙痒、疼痛。,.,13,皱纹,简单的分类方法： 静态纹 动态纹/表情纹,.,14,面部肌肉的解剖和功能,.,15,Frontalis 額肌,Procerus 降眉肌,Orbicularis Oculi 眼輪匝肌,Corrugators 皺眉肌,上半面部肌肉解剖,.,16,脸部肌肉的功能,.,17,注射前准备,.,18,注射前准备工作 I,了解患者的治疗目标 解释注射除皱的功能和效果。 询问患者是否有注射禁忌症 解释可能发生的副作用 请患者签署知情同意书,.,19,注射前准备工作 II,观察患者肌肉收缩/
4、松弛时皱纹程度并拍摄照片 观察患者面部是否存在不对称等其它美容问题 为患者制订治疗方案 预约治疗时间 嘱咐患者治疗前1周不要服用阿司匹林和其它解热镇痛剂, 维生素E, 或银杏叶提取物；注射前48小时不要饮酒，以避免产生瘀斑,.,20,禁忌症,精神不稳定或有不现实目标的人； 孕妇或哺乳期妇女； 需要靠面部表情谋生的人如演员； 患有神经肌肉疾病； 对毒素制品中任何成分（毒素、盐水、人血蛋白）过敏的人； 目前正在使用影响神经肌肉传导和毒素效果的药物治疗的人（如氨基糖甙类药物、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等）。,.,21,A型肉毒杆菌毒素副作用,局部肿胀、瘀斑 注射部位麻木 头痛 流感样症状 少见过敏反
5、应 邻近部位皱纹加深 部位相关性的副作用,副作用多为暂时性。常发生在治疗后35天, 一般在24周逐渐消退:,.,22,注射技巧 I,患者坐着或斜靠, 能够观察脸部表情的最佳位置 治疗应该是愉悦的或舒适的以鼓励患者愿意重复治疗 通过与患者谈话，让其放松、减低患者疼痛感 第一次治疗的患者只注射1个部位 曾经治疗过的患者可同时注射超过 2 个部位,.,23,注射技巧 II,让患者做动作, 观察肌肉收缩时的走向和位置 决定注射部位, 并做记号 必要时外用EMLA 或 Ela-Max 注射部位以酒精棉消毒, 并等酒精挥发干 没有注射针的一手拿着干纱布, 若有轻微出血, 可以轻轻压住, 以减少产生瘀斑 必
6、要时冰敷一下注射部位 每注射4-5 点后, 更换30G针头 在患者病历上记录所有注射细节, 以便下次治疗时参考是否改变剂量位置,.,24,BOTOX的稀释和保存,.,25,BOTOX成分,.,26,BOTOX 稀释浓度表,.,27,稀释步骤,用5ml注射器（配18-23gauge针头）抽取2.5ml的生理盐水(稀释为4U/0.1ml) 打开BOTOX紫色塑料盖子，以酒精棉消毒瓶盖，待酒精挥发后，将上述注射器插入灰色橡皮塞内，针头贴瓶壁 握住针筒，让生理食盐水慢慢吸入瓶内，避免产生泡沬或吸入空气，导致蛋白质变性 勿用力摇晃瓶身,.,28,避免影响效价的因素,皮肤上或瓶盖上残留的酒精 剧烈摇晃瓶身
7、(产生泡沫) 稀释过后超過28 days 稀释后，不要再冰冻 BOTOX。冰块结晶可能影响药品，而降低效价. 使用含防腐剂的生理盐水或联合利多卡因并不会影响 BOTOX的效价.,.,29,稀释后 BOTOX 没有用完该如何处理?,FDA 非常严格的规定, BOTOX 稀释后的贮存时间是 4 小时. 这个规定是考虑无菌的因素, 而非是失去效价的因素. 己发表的文献及爱力根公司的实验数据, 显示稀释后 BOTOX, 冷藏贮存至28天, 依然有效,.,30,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1 U 的 BOTOX 注射到腓腸肌(老鼠),1 週,2 週,4 週,對照組,
8、BOTOX 稀释后, 在 +4C 冷藏贮存 28 天, 效价不变,.,31,上半面部皱纹的注射方法,皱眉纹 抬头纹 鱼尾纹 联合注射,.,32,皱眉纹 （glabellar lines),.,33,皱眉纹相关肌肉,注射的靶肌肉为皱眉肌、降眉肌、降眉间肌和眼轮匝肌上缘纤维束。,.,34,术前评估,询问病人最在意或最困扰的是什么? 照片记录皱眉纹严重程度（用力皱眉和静息态） 评估及解释那些皱眉纹是动态性, 那些是静态性 ，并与患者共同讨论治疗方案 评估肌肉大小、 眉毛位置 考虑性别及种族差异, 调整剂量 注意肌肉的起点及走向 观察表层静脉,.,35,皱眉纹注射手法,观察表层静脉 避开眶上静脉,.,
9、36,皱眉纹注射手法,女性5个点，每点注射2.54 U，总共12.520 U； 男性7个点，每点注射46 U，总共2840 U；,.,37,注射手法,.,38,随访,病人2周后随诊: 评估结果29:46146,.,49,照片,.,50,并发症,眉毛下垂 对于2045岁的女性效果最好;老年人或男性可能会在眉毛下产生多余的皮肤, pseudoptosis。 局部肿胀 亚洲人有时发生上眼睑水肿 瘀斑 头痛 表情呆板由于注射了瞳孔中线外侧 眉型改变,.,51,表情呆板,.,52,外侧眉毛上扬,外侧眉毛上扬. (“Spock” or samurai brows) 注射额头外侧较高位置, 避免单纯麻痹额肌
10、中部的肌肉 2-4 U注射在眉毛上方 2cm 处外侧额肌部位,.,53,避免并发症的方法,小注射体积 老年人特别注意 头直立34个小时，避免局部运动 不要注射到瞳孔中线外侧 眉毛上方至少2cm 皮下注射,.,54,鱼尾纹（Crows feet),.,55, 2002 S.E. Cox, MD 2001.,鱼尾纹相关肌肉,靶肌肉是眼轮匝肌外缘肌纤维束,.,56,眼轮匝肌的功能,Sphincter muscle 闭眼 外侧部分拉低眉毛 眨眼反应让眼睛湿润 帮助淋巴液及眼泪排出,.,57,术前评估,小心评估需求 让病人微笑及完全大笑, 观察皱纹程度 小心观察血管走向, 避免打到血管 眼轮匝肌是表浅的
11、肌肉, 不必注射太深 仔细检查两侧是否对称 提醒病人注意眼下方皱纹,.,58,鱼尾纹注射手法,注射距离眼眶骨性边缘至少1cm；距离外眦1.5cm; 注射部位至少 3 点, 各距离约 1cm. 每个注射部位, BOTOX 2-5 units; 总量1230U,.,59,鱼尾纹注射手法,如果鱼尾纹很强很长到耳朵交界处, 可以加上外层注射.,.,60,眶下纹（infraorbital folds),一些老年人于下眼睑处有细小的皱褶，它是眼轮匝肌下侧肌纤维束所致。 在瞳孔中线，离下睑缘3 mm处注射Botox 48 U。 可以和鱼尾纹同时治疗。,.,61,鱼尾纹特殊注射手法,1点注射: BOTOX 8
12、-12 units,顺着眼角外侧, 距离眼眶外 1cm. 按摩此点, 往上方及下方, 顺着眼轮匝肌的外侧边缘, 以帮助分散 BOTOX. 优点：不容易疼痛, 也不容易产生瘀斑.,.,62,照片,.,63,照片,.,64,并发症,瘀斑冰敷 复视 下睑皮肤进一步松弛 睑外翻 笑容不对称 部分静态纹不能完全消失,.,65,注射技巧,直接注射在肌肉上, 不要在皮内. 注射太表浅, 会让药物较多扩散, 导致作用于肌肉的效果较差. 注射位置准确=治疗效果好+维持时间较长 注射位置应该高于颧骨上缘.,.,66,上半面部多个部位同时治疗,.,67,同时注射时皱眉纹和鱼尾纹剂量和平时相同 而抬头纹则要用比平时低的剂量,常规手法,.,68,.,69,谢 谢 ！,/10/29,.,70,
