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1、.,1,前言,带状疱疹在祖国医学中称为“缠腰火丹”，它是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种常见皮肤病，其主要并发症带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)可持续数月或甚至长期严重地影响患者生活质量。 资料显示，免疫功能下降是其发病的主要因素，治疗PHN的方法很多，现简要概述如下。,.,2,带状疱疹,.,3,带状疱疹,.,4,辨证论治,一、从气血论治，治以疏肝解郁，行气活血，代表方柴胡舒肝散 二、从虚从瘀论治，治以益气活血，代表方补阳还五汤； 治以养阴活血，代表方身痛逐瘀汤合增液汤 治以活血化瘀，代表方桃红四物汤，血府逐瘀汤。,.,5,应用举例,柴胡舒肝散
2、 基本方：柴胡、枳壳、黄芩、当归、郁金各10 g，香附、地龙各9 g，黄芪、徐长卿各30 g，白芍20 g，川芎、延胡索各12 g，甘草6 g。 加减：伴胸胁疼痛者加川楝子12 g；腰以下痛者加牛膝15 g；失眠者加合欢皮12 g，酸枣仁15 g，琥珀2 g(冲)；气短乏力明显者加党参20 g，白术9 g；大便干结者加火麻仁12 g，杏仁6 g。 每日1剂，水煎分早晚2次服，2周为1个疗程,.,6,应用举例,补阳还五汤加味 方药组成：黄芪50 g，当归12 g，赤芍12 g，地龙12 g，川芎12 g，生地12 g，红花6 g，桃仁6 g，元胡12 g，白芍30 g，甘草6 g，麦冬12 g。
3、 加减：疼痛发于头部者加蔓荆子12 g，蜈蚣3条；发于躯干部者加郁金12 g，川楝子9 g；发于下肢者加牛膝12 g。 水煎服。每日1剂，分早晚两次。 2周为1个疗程,.,7,应用举例,身痛逐瘀汤合增液汤 方药组成：秦艽10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，五灵脂6g (包煎)，地龙12g，生地20g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g 加减：头面部加川芎10g，蜈蚣3条； 胸胁背部加元胡、川芎、郁金各12g； 腰腹背部加羌活、独活、川芎各10g，牛膝、杜仲各12g； 四肢者加姜黄、牛膝、羌活、龙胆草、伸筋草各10g。 每日1剂，水煎2次，分2次服，2周1个疗程,.,8,应用举例,血府
4、逐瘀汤加味 方药：黄芪25g、太子参15g、当归15g、赤芍12g、生地12g，枳壳12g、牛膝12g、桃仁10g、红花10g、川芎10g，柴胡10g、桔梗12g、甘草3g 每日1剂，水煎2次，分2次服，2周1个疗程,.,9,针灸疗法,一、电针结合皮肤针刺络拔罐 选穴：阿是穴（病灶部位） 配穴：患侧阳陵泉、太冲、双侧足三里 方法：1）电针：原发病灶起始端进针，并沿神经走向平刺至病灶末端，透针数量根据其神经疼痛区域及病灶面积大小而定。同时针刺配穴得气以后接上电针，留针30min。 配穴足三里用补法，阳陵泉、太冲均用泻法,.,10,.,11,针灸疗法,2）从病灶起始端，每隔2cm叩刺1个部位至患处
5、末端，叩刺强度以皮肤渗出细小血点为度，然后用闪火法在其上拔罐，留罐期间应密切观察皮肤颜色变化及出血量多少，出血量的多少应根据患者的年龄及体质强弱灵活掌握，一般以0.22ml为宜。 电针每日1次，皮肤针刺络拔罐隔2日1次，10d为1疗程，休息3d后继续下一个疗程,.,12,.,13,针灸治疗,二、电针夹脊穴配合围刺 电针夹脊穴(位于与 阿是穴相对应的夹脊穴 (病变相应神经节段 及上下各一节段)。,.,14,操作方法：患者取俯卧位，夹脊穴用0.51.5寸毫针，针尖呈45度角，进针深度为1寸，针刺得气后，分别接电针 刺激参数：采用直流电，疏密波，通电30min后出针,.,15,针灸治疗,三、火针加拔
6、罐 病灶部位常规消毒，根据患者体质和部位选择合适的火针，燃烧针尖至发红迅速进针迅速出针，针刺密度、深度根据病程及严重程度决定，出针后以闪罐拔罐，以病灶部位轻微渗血渗液为宜。 每3天治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息5d，不超过2个疗程,.,16,针灸治疗,四、隔蒜灸加围刺 方法：将独头大蒜切0.30.4cm厚，上用针刺小孔，艾叶搓成绒状，作成艾柱，蒜片放于病灶处，上置艾柱，点燃，当皮肤感觉灼热不能忍受时，可移动，每片蒜上灸三柱。 毫针局部围刺，针尖刺向病灶中心，施捻转 泻法，留针30min，10天为1 个疗程。,.,17,.,18,.,19,.,20,针灸治疗,五、热敏疗法 先用艾条在疼痛部
7、位回旋灸当患者感到灸热时，以施灸点为中心向皮下呈片状扩散或灸热向深部扩散而表皮不热时即说明找到热敏点。此时将艾条固定在最敏感的部位进行灸疗。若原皮疹范围较大可使用双点灸。即同时对2个敏感点进行灸 每次时间为45min。7d为1个疗程。1个疗程后观察疗效,.,21,.,22,.,23,针灸治疗,六、穴位注射 1）药物组成：2%利多卡因3ml，vitb120.5mg，氯苯那敏注射液10mg，局部取阿是穴或疼痛明显的部位做穴位注射，每穴1ml 2）药物组成：牛痘疫苗致炎兔皮提取物3ml， vitb120.5mg患侧太冲、合谷、局部阿是穴穴位注射,.,24,3）得宝松-无激素禁忌症的患者 得宝松（上海
8、先灵葆雅制药有限公司）1ml加2%利多卡因注射液14ml局部阿是穴注射，每月1次，不超过3次 4）曲安奈德注射液-无激素禁忌症的患者 曲安奈德注射液2040 mg，vitB12注射液0.5 mg稀释于2利多卡因注射液310ml局部阿是穴注射,.,25,针灸治疗,5）病灶部位在四肢，可用山莨菪碱注射液5mg, 2%利多卡因3ml，vitb120.5mg阿是穴注射 穴位注射的注意事项： 躯干、皮肤薄的部位，应采用皮试针针头以15度角斜刺或平刺，每穴0.51ml药液； 头面部慎用穴位注射,.,26,针灸治疗,此外，还有皮下埋针、穴位埋线、浮针、药线点灸等方法，因我科做的不多，也许针灸科大夫做得更多一些，在此不赘述。,.,27,中药热庵包治疗,自拟中草药协定方水煎热庵包患处，中药组方：鸡血藤30g、桃仁15g、乳香15g、没药15g、延胡索30g、五灵脂30g、细辛10g，由中药房提供饮片，去上方共为碎粒装入药袋，水煎30min，先熏患部，待温度降至患者能够耐受时外敷患部，2次d，3040min次，两次治疗时间至少间隔5h,.,28,thank you for your attention!,/10/29,.,29,
