《麻疹、水痘的诊断治疗PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻疹、水痘的诊断治疗PPT课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,麻疹measles,儿科教研室,小儿传染病,.,2,概念,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。,60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降，年发病率在1010万左右 。,.,3,病原学,麻疹病毒(varicella-zoster virus) 科属：单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 血清型：一个 抵抗力：耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在
2、室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。,.,4,.,5,三流行病学,传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。 传播途径：经空气飞沫直接传播 人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,.,6,流行特征,发病以散发为主，散发和暴发并存 全年均有病例发生，36月为高峰 发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。,.,7,四临床表现, 潜伏期麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，
3、潜伏期可延长至3一4周。,.,8,典型麻疹：,前驱期 约 3-5 日。主要表现为发热（38-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。,.,9,.,10,.,11,出疹期,发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3-4天。全身毒血症症状加重，体温升高可至40。,.,12,.,13,.,14,.,15,恢复期,皮疹发展至
4、高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。,.,16,五实验室检查,血液像 白细胞总数减低， 淋巴细胞升高。 病原学诊断 麻疹病毒分离。 多核巨細胞检查 涂片染色或电子顕微鏡。 血清抗体检查 ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。,.,17,六.并发症,支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期
5、，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。,.,18,心肌炎 较少见 ，可心衰。 喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 麻疹脑炎 发病率约为12，多在出疹后25天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达1025；存活者中2050留有运动、智力或精神上的后遗症。,.,19,亚急性硬化性全脑炎,是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，
6、发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。,.,20,七鉴别诊断,风疹 1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻； 2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈； 4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5）并发症少，预后好。,.,21,幼儿急疹 1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。,.,22,猩红热
7、 1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮,.,23,药物疹 有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。,.,24,八治疗,单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。 1、一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 2、对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素 。,.,25,九预防,控制传染源：对患者要
8、坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。 切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。 保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。,.,26,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白， 一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病， 5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。 患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生， 若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。 儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月
9、龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,.,27,第二节 水痘Varicella, Chickenpox,儿科教研室,.,28,病原学,水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus) 科属：双链DNA，属于疱疹病毒科 血清型：一个 存在部位：疱浆、口咽分泌物、血液 抵抗力：生存力弱.,.,29,流行病学,传染源：病人(水痘和带状疱疹)传染期； 传播途径：呼吸道飞沫或直接接触传播 易感性：普遍易感，免疫力持久 流行特征： 好发年龄：10岁以下儿童（90%） 流行季节：冬春季,.,30,皮肤 黏膜 其他脏器,局部淋巴组织,发病机制,.,31,病理改变,临床特点
10、,6-8h,1-3d,24h,.,32,临床表现,潜伏期：10-21天 典型水痘 前驱期：短(一般24h，也可没有此期)症状轻 出疹期： 皮疹发展过程：斑丘疹-疱疹-结痂 皮疹特点：1）分批出现 2）三种皮疹同时存在 3）向心性分布 4）黏膜同时受累 全身症状：可有发热、全身浅表淋巴结肿大,.,33,不典型水痘： 出血性、进行性、弥漫性水痘 新生儿水痘,.,34,并发症,继发细菌感染 神经系统并发症：水痘脑炎、横断性脊髓炎、瑞氏综合征等 其他：心肌炎、肝炎、肺炎、肾炎、血小板减少,.,35,诊断与鉴别诊断,诊断依据：流行病学资料 临床表现（皮疹） 鉴别诊断：脓疱疹 丘疹性荨麻疹 手-足-口病,
11、.,36,治疗,对症治疗 抗病毒治疗：阿昔洛韦 并发症治疗： 禁用肾上腺皮质激素类药物,.,37,预防,控制传染源：隔离病人 保护易感人群 主动免疫：水痘减毒活疫苗,.,38,复习思考题,1、VD缺乏性佝偻病发病机理、临床表现、预防及治疗。 2、VD缺乏性手足搐搦症临床表现、急救处理。 3、新生儿分类及命名。 4、新生儿窒息的临床表现。 5、新生儿窒息ABCDE复苏方案。,.,39,6、轮状病毒肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎的临床特点。 7、不同程度脱水的临床表现。 8、不同性质脱水的临床表现。 9、第一天静脉补液方案。 10、典型支气管肺炎的临床特点。 11、肺炎合并心力衰竭的诊断标准。 12、先天性心脏病的分类。 13、法洛四联症的病理改变，其中最主要的是哪一项？,.,40,14、左向右分流先天性心脏病的共同特点。 15、左向右分流型先天性心脏病为什么会出现潜在性青紫。 16、急性肾小球肾炎的临床特点。 17、急性肾小球肾炎的治疗原则。 18、小儿化脓性脑膜炎的共同临床表现。 19、风湿热的诊断标准及治疗。,/10/29,.,41,
