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1、8/7/2020,.,1,心律失常：起源异常,8/7/2020,.,2,又称为早搏，最常见。,8/7/2020,.,3,期前收缩：又称为早搏,早搏：一短一长的R-R间期，听诊 共同点：异位起搏点自律性增高、提前产生激动 不同点：按发生部位分为房性、室性、交界性 鉴别方法：心电图，关键在于先找到P波,8/7/2020,.,4,早搏的分类,根据异位起搏点的位置分为 室性早搏 房性早搏 交界性早搏,8/7/2020,.,5,室性早搏,心电图特征： 提前出现的宽大畸形的QRS波 ，时间超过0.12秒 该QRS波群前面没有相关的P波， 多数完全性代偿间歇 常见表现形式：室早二联律、室早三联律、多源室早、
2、间位性室早、室早成对、 R on T现象、室速,8/7/2020,.,6,早搏的常见表现形式,联律间期：早搏与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇：提前的激动替代了一次正常的窦性搏动，在其后出现一个较正常心动周期长的间歇。完全性代偿间歇和不完全性代偿间歇。,联律间期,代偿间歇,完全性代偿间歇：早搏的联律间期与代偿间歇之和等于或大于基本心动周期的两倍,不完全性代偿间歇：早搏的联律间期与代偿间歇之和小于基本心动周期的两倍,基本心动周期,8/7/2020,.,7,早搏的常见表现形式,偶发性早搏：每分钟早搏6次 频发性早搏：每分钟早搏6次 早搏二联律：早搏与窦性心律交替出现，两个1组，连续3组以上 早搏三
3、联律：两个窦性心律后出现一次早搏，三个1组，连续3组以上,8/7/2020,.,8,8/7/2020,.,9,8/7/2020,.,10,早搏的常见表现形式,单源性早搏指早搏的形态和联律间期相同，说明来自同一个异位起搏点。 多源性早搏指同一导联中有两种或两种以上形态及联律间期不同的异位起搏点，如果联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。,8/7/2020,.,11,间位性室性早搏,8/7/2020,.,12,室早成对、R on T现象、室速,室速：连续出现3个或3个以上的室性早搏,8/7/2020,.,13,早搏的常见表现形式,早搏成对：窦性搏动后连续发生两个早搏 异位性心动过速：连续3个或
4、3个以上的早搏,8/7/2020,.,14,室早成对、R on T现象,室早的QRS波落在前面T波的易颤期,8/7/2020,.,15,室早成对、室速,室早成对,室速,8/7/2020,.,16,室早的临床意义,可见于健康人 病理性室早，常见于冠心病、心肌炎、心肌病、高血压心脏病、电解质紊乱、药物中毒等。 室早R on T现象和室速属于恶性心律失常 是否见到提前出现的宽大畸形的QRS波就一定是室早呢？,8/7/2020,.,17,房性早搏,心电图特征 提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同 PR间期0.12秒 大多代偿间歇不完全 房早的常见表现形式：房早未下传，房早伴差传、房早二联律、房早三联
5、律、房早成对、房速,8/7/2020,.,18,房性早搏并干扰,8/7/2020,.,19,房早未下传,出现长R-R间期，注意与窦性停搏、房室阻滞鉴别 提前出现的P波，其后无QRS-T波 房早落在前一个心动周期的相对不应期内,8/7/2020,.,20,房早伴室内差异性传导,宽大畸形的QRS波群前有提前出现的P波 P波形态与窦性P波不同 有部分心室传导组织仍处于不应期 QRS波多呈右束支传导阻滞图形,8/7/2020,.,21,8/7/2020,.,22,房早的临床意义,60%正常人可发生房早，但频发房早少见 频发、成对、多源房早多见于器质性心脏病 冠心病、风心病、肺心病、心肌病、心肌炎 是否
6、见到提前出现的P波就一定是房早呢？,8/7/2020,.,23,交界性早搏,心电图特征： 提前出现的QRS-T波与窦性下传者基本相同 出现逆行P波，PR间期0.12秒 或RP间期0.20秒 多为完全代偿间歇，少数为不完全代偿间歇,8/7/2020,.,24,逆行P波,8/7/2020,.,25,三种早搏的鉴别诊断,室性早搏 交界性早搏,室性早搏 房性早搏,房性早搏 交界性早搏,QRS波群有无增宽变形,有无提前出现的P波,PR间期是否0.12秒,8/7/2020,.,26,异位性心动过速,概念：连续3个或3个以上的早搏。 按部位分为房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速 最常见的是阵发性室上
7、速，理应分为房性、房室交界性心动过速，但由于在心电图中P波不易鉴别，故统称为阵发性室上性心动过速。,8/7/2020,.,27,阵发性室上性心动过速,8/7/2020,.,28,阵发性室上性心动过速,心电图特征： 心室率160-250次/分，节律快且非常规则，QRS形态正常。如伴有束支传导阻滞或者室内差异性传导则可呈宽QRS心动过速。,8/7/2020,.,29,室性心动过速,指连续三个或三个以上的室早，是一种严重的心律失常,短阵室速持续数秒即恢复窦性心律,8/7/2020,.,30,短阵室速,8/7/2020,.,31,室性心动过速,心电图表现： 频率在140-200次/分，节律可稍不齐，q
8、rs波形态宽大畸形， 金标准：出现房室分离表现为心室率快于心房率，可见室性融合波、心室夺获。,8/7/2020,.,32,双向性室性心动过速,QRS波的主波方向出现上下交替改变 多为洋地黄中毒引起。,8/7/2020,.,33,尖端扭转型室速,心电图特征： 室性QRS波尖端围绕基线上下改变 频率200-250次 由R on T现象或者室早诱发，基本心律中QT间期延长。,8/7/2020,.,34,8/7/2020,.,35,非阵发性心动过速,可发生在心房、交界区、心室 主要看频率，交界性频率多为70-130次/分，室性多为60-100次/分。 主要机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏
9、病。,8/7/2020,.,36,非阵发性交界性心动过速,心率103次/分,8/7/2020,.,37,非阵发性室性心动过速,以提前出现的室早开始，室性心律在60-100次/分，一般不影响窦性P波，其产生机理为并行心律。,8/7/2020,.,38,非阵发性室性心动过速,心率68次/分,8/7/2020,.,39,心房扑动,心电图特征： 正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。F-F间无等电位线。 F波频率250-350次/分。大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。,机制：环行运动学说,8/7/2020,.,40,心房扑动,正常P波消失，代之以一系列形态相同
10、、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。F-F间无等电位线。 F波频率250-350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。,8/7/2020,.,41,8/7/2020,.,42,心房颤动,大多发生在器质性心脏病。 最常见于三种疾病：冠心病、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、甲亢性心脏病。,8/7/2020,.,43,心房颤动,心电图特征：正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波，f波频率350-600次/分，以V1导联最明显。心室律绝对不齐。 心房内易形成附壁血栓，脱落会形成栓塞。,8/7/2020,.,44,心房颤动伴室内差异性传导,前一个RR间距偏长而与下一个QRS波
11、相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，其后无代偿间歇。 注意与室性早搏鉴别,8/7/2020,.,45,心室扑动与心室颤动,室扑：是介于室速与室颤之间的极其严重的 心律失常，持续时间短，很快会转为室颤。 室颤：是心跳停跳前的短暂征象，如果除颤不及时、则会迅速致死。,8/7/2020,.,46,心室扑动,心电图无正常的QRS波，只有大振幅的、形态节律规则的、类似“正弦曲线”的心室扑动波，频率大约为200-250次/分。,8/7/2020,.,47,心室颤动,心电图上QRS-T波完全消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的室颤波，频率200-500次/分。看图，见大小不等，极不匀齐的低小波。,8/7/2020,.,48,室扑-室颤-直线,心室颤动 直线,8/7/2020,.,49,人生就像心电图，只有高低起伏才代表还活着。,8/7/2020,.,50,总结,心电图特征： 室性早搏、房性早搏、交界性早搏 心电图中三种早搏的鉴别诊断 阵发性室上性心动过速 室性心动过速（短阵室速、阵发性室速、双向性室速、尖端扭转型室速） 心房扑动与心房颤动 心室扑动与颤动,8/7/2020,.,51,谢谢,/10/29,.,52,
