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1、有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,Page 3,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。,Page 4,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page 5,毒物的体内过程,毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出,Page 6,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸
2、闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁,Page 7,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page 8,临床表现,中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page 9,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后12w开始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状
3、。,其他表现,Page 10,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page 11,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page 12,常用洗胃液,2) 洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：敌百虫禁用,清水,Page 13,中毒救治,1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物
4、，减少毒物吸收。,Page 14,2.解毒治疗,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,Page 15,其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page 16,病情介绍,qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射
5、性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。,Page 17,护理查体,入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,Page 18,辅助检查,血常规：WBC15.92x10
6、*9/L、RBC4.37x10*12/L. 生化急诊： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。 胆碱酯酶159IU/L。 心电图：窦性心动过速,Page 19,护理诊断,1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.恐惧、焦虑：与担心预后有关,Page 20,护理目标,1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生
7、误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解； 5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。,Page 21,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒病人护理,Page 22,2. 维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。 措施： 保持呼吸道通畅 吸氧：氧流量一般为5Lmin。,急性有机磷中毒病人护理,Page 23,3.维持循环功能： 应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,
8、急性有机磷中毒病人护理,Page 24,4.其他一般护理 (1) 促进病人舒适、清洁 (2) 记录出入液量，维持水、电解质稳定 (3) 饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,Page 25,(4) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。 (5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,急性有机磷中毒病人护理,Page 26,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生 2.水电解质恢复平衡 3.营养状况得到改善 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解 5.情绪稳定,Page 27,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,Page 28,谢谢,/10/29,.,29,
