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1、2020/8/7,.,1,心 传 导 系,2020/8/7,.,2,位于心内壁，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束和Purkinje纤维。,变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维,2020/8/7,.,3,2020/8/7,.,4,一、窦房结,1、位置、形态： 位于上腔静脉根部与右心耳交界处110mm处，界沟上部的心外膜深面（12mm），略呈长椭圆形或梭形，质地稍硬，颜色较浅，有窦房结动脉穿行。,2、功能： 心脏正常的起搏点，使细胞发放的节律性冲动传向心肌房使心房收缩，同时下穿至房室结。,2020/8/7,.,5,二、房室结,1、位置、形态
2、： 位于右心房房间隔下部的内心膜下，冠状窦口的前方，呈扁椭圆形，其前端发出房室束。,2、作用： 将窦房结传来的冲动短暂延搁再传至心室，保证心房收缩后心室再收缩。,2020/8/7,.,6,三、房室束,1、位置 又称His束，从房室结节前端发出后，穿右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，至室间隔肌上缘分为左、右束支，分别如左右心室。,2020/8/7,.,7,四、Purkinje纤维束,1、位置、功能 是左、右束支在心内膜深面的终末纤维，相互交织成心内膜下Purkinje纤维网，与普通心肌纤维相连。房室束，左右束支和Purkinje纤维的功能是将新房传来的兴奋迅速传到整个心室。,2020/8/7,
3、.,8,产生并传到冲动，维持心房肌和心室肌有节律的协调收缩。,兴奋传导途径 窦房结房室结房室束（His束）左右支束Purkinje纤维,2020/8/7,.,9,心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内传导阻滞。位于心室内，称为室内传导阻滞。,2020/8/7,.,10,分类,按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。 第一度：传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。 第二度：传导阻滞，分为两型：莫氏(Mobitz)型和型。型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不
4、能传导；型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。 第三度：又称完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。,2020/8/7,.,11,窦房传导阻滞,窦房传导阻滞是指窦房结发出的激动传不出来或传出缓慢，传导障碍发生在窦房结及其周围心肌之间。,引起窦房传导阻滞的因素 (1)心脏本身疾病：急性心肌炎、心肌梗塞、心肌病、病态窦房结综合征等。 (2)迷走神经张力增高：迷走神经张力增高引起窦房传导阻滞多为暂时或偶发。 (3)某些药物的影响：洋地黄中毒、奎尼丁中毒等。,2020/8/7,.,12,症状: 窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。 窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听
5、诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。 如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等,2020/8/7,.,13,房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。,房室传导阻滞,2020/8/7,.,14,按阻滞程度分三度： 度房室传导阻滞是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。 度房室传导阻滞是指部分心房激动受阻，不能下传，因而发生心室漏搏现象。 度房室传导阻滞是指所有心房激动均受阻于房室之间而不能传入心室，结果阻滞部位以
6、下出现一个节律点，控制着心室的活动。 度及度又称高度房室传导阻滞。,2020/8/7,.,15,度：很少有症状，听诊时第一心音可略减弱。 度：可有心脏停顿或心悸感，听诊可发现心 音脱漏，脉搏也相应脱漏。心室率缓慢时可有头昏、乏力，易疲倦、活动后气促，甚至短暂昏厥。 度：除上述症状外，还可能进一步出现心、脑血供不足的表现，如智力减退、心力衰竭等。听诊时心率慢而规则，3550/min，第一心音强弱不等，强的心音又称“大炮音”。,临床表现,2020/8/7,.,16,房内传导阻滞,当结间束传导功能发生障碍时，则出现心房内传导阻滞，见于风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病等。,2020/8/7,.,17
7、,结 间 束,前结间束,中结间束,后结间束,2020/8/7,.,18,类型、症状： (1)不完全性心房内传导阻滞：是指激动在右房与左房之间传导延缓。胸闷。气促。心跳不齐等症状。 (2)完全性心房内传导阻滞：是指心房肌的局限性区域与心房其余部分之间发生完全性传导阻滞。原发疾病的临床表现。,2020/8/7,.,19,室内传导阻滞,又称室内阻滞，是指房室束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。,2020/8/7,.,20,临床表现 左束支传导阻滞：心肌弥漫性病变，如 冠心病、心肌病或主动脉瓣狭窄。 右束支传导阻滞
8、：发生于风心病和先天性心房间隔缺损，亦见于慢性肺心病、冠心病，心肌炎、心肌病和急性肺动脉栓塞。 左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。 单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室传导阻滞相同。,2020/8/7,.,21,2020/8/7,.,22,所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。 逸搏是一种生理性保护机制.,2020/8/7,.,23,迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。,2020/8/7,.,24,心室停搏超过15s时可出现昏厥、抽搐和青紫，即所谓阿-斯综合征发作。迅速恢复心室自主心律的，发作可立即中止，神志也立即恢复，否则可导致死亡。,/10/29,.,25,
