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1、.,1,免疫抑制剂的作用、副作用及护理要点,.,2,定义：一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。其具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，目前广泛应用于器官移植抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肤真菌病、膜肾球肾炎、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血等。,.,3,常用的免疫抑制剂主要有五类： （1）糖皮质激素类，如可的松和强的松； （2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等； （3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等； （4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等； （5）烷化剂类，如环磷酰胺等。,.,4,糖皮
2、质激素类:地塞米松、强的松、 氢化可的松、甲强龙,生理作用 药理作用 不良反应,.,5,生理作用 1、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。 2、蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。 3、促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。 4、水盐代谢：有弱的保钠排钾，引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。,.,6,药理作
3、用：抗炎、抗休克、抗过敏、抗免疫,.,7,不良反应,1、 长期大量应引起的不良反应 1） 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、 高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为 GCS使代谢紊乱所致。 2） 诱发或加重感染。 3） 诱发或加重溃疡病。 4） 诱发高血压和动脉硬化。 5） 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6）诱发精神病和癫痫。,.,8,不良反应,停药反应1） 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。 当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。 2） 反跳现象。,.,9,微生物代谢产物：环孢菌素
4、（环孢素胶囊（新赛斯平、新山地明）、口服液、注射液）,.,10,作用： 1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。 不良反应：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等,.,11,禁忌 1、对环孢素过敏者。 2、严重肝、肾损害、未控制的高血压、 感染及恶性肿瘤者忌用或慎用。 3、孕妇和哺乳期妇女禁用。,.,12,注意事项 1、本品必须在专科医师指导下遵照医嘱用药。 2、定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂
5、量。 3、服药期间应避免食用高钾食物、服用高钾药品及保钾利尿药。 4、应避免与有肾毒性药物一起服用如：氨基糖甙类抗菌素、两性霉素B、甲氧苄氨嘧啶、苯丙氨酸氮芥等。,.,13,烷化剂类：如环磷酰胺,.,14,作用：肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用。临床用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。,.,15,副作用：,1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。（最低值12周，一般维持 710天， 35周恢复） 2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿
6、 感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻 症状。 3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生， 静注大量后34小时即可出现。 4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。 5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭 经、 卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者 慎用。,.,16,注意：肝肾功能异常时可使CTX毒性加强，药酶诱导剂如巴比妥类、皮质激素、别嘌呤醇及氯霉素等对本品的代谢、活性和毒性均有影响，并用时应注意。,.,17,雷公藤：,主治类风湿关节炎，有抗炎、镇痛、免疫抑制作用。副作用：对生殖系统的影
7、响，女性月经不调，男性精子受阻；刺激胃粘膜引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道不良反应，可使肝损害，抑制骨髓造血，使白细胞，血小板减少，使机体易发生感染，约有40%患者服用雷公藤后可有皮肤色素改善，皮疹、疱疹、口腔溃疡等皮肤粘膜反应，停药后可逐渐缓解。严重时可诱发再生障碍性贫血，还可出现心律失常，心电图改变等。,.,18,骁悉：,用于器官移植后的排斥反应，最大的特点是没有肝毒性、肾毒性和骨髓抑制作用，亦无致高血压、糖尿病、胰腺炎及骨质疏松等副作用，骁悉的副作用较常见的是消化道症状、血液系统损伤、机会感染和诱发某些恶性肿瘤。,.,19,护理要点：,遵医嘱正确给药：免疫抑制剂治疗一定要在医生的指导下
8、使用，并且要正确掌握剂量和疗程，不能自行减药量或停药，保证足量、定时、不间断服药，保证有效血药浓度，如果有腹泻、呕吐等情况应遵医嘱适当补服。,.,20,护理要点：,观察用药疗效及不良反应，如胃肠道反应、皮肤粘膜反应等，为有利于药物吸收，一般常要求空腹时(即饭前1小时或饭后2小时)服用口服药，但如有胃肠道反应，则不必空腹服以减轻刺激。反应较轻时可先吃少量食品。如饼干、馒头、稀饭，然后再服药。必要时也可改为饭后服，然吸收变慢也比停药好,.,21,护理要点：,用药期间，免疫力下降，住院期间应减少探视，感冒或有感染病症者应避免探视。注意休息，加强营养，生活中养成良好的卫生习惯， 勤洗手，不到人群密集的地方去，尽量减少和避免感染源,.,22,护理要点：,定期监测血药浓度、血常规、肝肾功能等 逐步减量，防止停药反应及反跳现象 心理护理：某些免疫抑制剂会对外貌产生影响，如环孢霉素会导致多毛症、牙龈增生，激素会导致痤疮、满月脸。需要做好心理准备,.,23,Thank you,/10/29,.,24,
