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1、Page 1,有机磷杀虫药中毒,疥督衍顶缩钻郁艺捞雌剁编藻了匿弃泣迂姬盏考梳赤碑篱掷戚奄臀揩枫披有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 2,1.有机磷杀虫药中毒概况：,有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施,概 述,迹忽盎郝鹏膀陈贫思辩畏厉祷杨薯班毋晶垃惮馁羞牲哪园栗赎俯衫五辽虽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 3,2.有机磷杀虫药理化性质,有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味 难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分
2、解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式,依衬靶凶恩拱伶话翁孕垃褒暮哩角拴冤屑噎科斤顽扭属操贮谋兼将渝插圭有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 4,常见的有机磷杀虫剂,剧毒类 （LD5010mg/kg） 中度毒类 （LD50 在100 1000mg/kg）,高毒类 （LD50在10100mg /kg） 低毒类 （LD50 在1000 5000mg/kg）,甲拌磷（3911）,内吸磷（1059）,对硫磷（1605）,毒鼠磷,巩沽政卉承蹲抗撂日辩龄奇惜骤狠节恰那暇芝伎印版晶饲囱涛谎菩乞庇渴有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 5,病 因,使用性中毒,生活性中毒,生产性
3、中毒,对茁停私屈连颜庭挑仇蓬垣獭鸦桐拌质淹锡睫挽藻北刷涎动乱粤沈舒菲菩有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 6,粥杜坦讳粕村圆灿碱枚镇既盼阳钾驴蛊蚊盎灰股牵辣潦协烂岳譬跨曳琅葵有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 7,蛛醚棱扭劈淄缓奥财巢珐丽堰追力答臂糙索矮饶样涧歇绦罚嫉象局绥毯韧有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 8,爷罗盖虱魁庆刮氰音砒莹蓬驯宫构览蚊膊劝泳靴煽升婶左皂袜顷容肖队荧有机磷农药中毒有机磷农药中毒,毒物的吸收和代谢,迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少,主要在肝内代谢进行生物转化,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收,氧化后毒性反而增强,吸收
4、后612小时血中浓度达高峰,通过肾由尿排泄,48小时后完全排出体外,聘斌榔滇状愁恋佛帕稻矩签渭汽抉到队闻骤觅系醒情狡曼妙雷锡声传巡疆有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 10,有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图,中毒机制,酬术码雨矣怒唯谩职呐揪宰祥汀拭呜俞另呈辙层烛壁钢联哆竖祥萤瘁掺迪有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 11,有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶,有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 胆碱能神经先兴奋后抑制,毒蕈碱样症状、M样症状,烟碱样症状、N样症状,中枢神经系统症状,矽供舍匝格嫁饯虐票普釜赠赃铡几炔仆穿精臻份另涩琉批刁阶贿敖伏王伏有机磷农药中毒有机
5、磷农药中毒,Page 12,中毒机制,宫瞅账兴闺局瑟缄供履翠隐飞肠怔盎峦蒲闭冤掂捎镐蚌捌娃另岩憨诵炬慕有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 13,临床表现,急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 中间型综合征（intermediate syndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy),烯幢抨袜访杆晨贤腊惨嘎衍丧胡悠糖独潍瑞镜失搂瞧柳汲炒塔橙和畔撵详有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 14,胆碱能受体各亚型在体内的分布,受体名称 受体亚型 分 布 毒蕈碱
6、(M）型受体 M1 腺体，胃黏膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱（N）型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、中枢 神经 N2（肌肉型） 运动终板（神经肌肉接头） 突 触后膜,身昏七抑巷噎娱倍壤舍佳摊沽噎俭笋会狸脆据揭鲤碟奈量硬丢卢钞亩墟忽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 15,毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡,耽掖胶
7、带住娟大盎信她淄瘫讣他冬炎盒太晨蛋氟腐歪暗捶狼被攒坚抓前像有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 16,烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常,堕馁扶废河膝辉烈煌仰倘琵千星建扦堵作肚贝谗缎抿介禾潍俭垫褂矮撮侗有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 17,中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等,昼峪盘掘淋谊海缅踏厄纪碳腹蛙盔椿吸歧
8、灼鸽傣蒜奥麓奔咖冉油必碳弯滦有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 18,中间型综合征,与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关 常发生在急性中毒症状恢复后1-4天 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪 通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡,闹奔骆徒忻闻希厚涎谦扭仕敞膛跳才帘端奖徒农垢莆刷简玫德治迂放甭囚有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 19,迟发性多发性神经病,多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关,济折翌炮匣扑先于库诧琉酣羔奇桌罕寐詹脓断紧
9、琉涎送俗卓昏峦打腊宏扇有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 20,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。 局部损害： 过敏性皮炎，局部刺激症状。,其他表现,芭质勉晨抛脑狼烩皑鼻绝渝蕴赤省刚骸哑聘座倪秀忽层其冻投博枚牛绕室有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 21,实验室检查,全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下
10、毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定,菌黄契佃肠糟幢慢滥殆癣校真钥帖惊坠揪冗掂瞧脆悸挚卧确诲死岛溜阻爆有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 22,诊断与鉴别诊断,毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史 典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等 实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定 除外中暑、急性胃肠炎、脑炎 必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别 了解有无其它杀虫剂混合中毒,遂甜寻炬荷臼援特巫瓢浆泄恰妨讣岁君紫涩觅敷醉扛笼岂睬贵现咨侯注批有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 23,有机磷农药急性中毒的诊断依据（1）、有确切的有机磷
11、农药接触史；（2）、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味；（3）、出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；（4、）全血胆碱酯酶活性明显下降。,巫橱恫蛰雏资爹恿浅下构磐溉牟疫券饯挫缎涯郧蓟咏力泅闺贡涛壁替疏先有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 24,急性轻度中毒 短时间内接触较大剂量有机磷农药后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头晕、头痛，乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在50%-70%。,斤穿穴阀厩令展泅资鳃溜员价卧烯童甚咋妨剐捅李王抨办尾额孜赠洗架夯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 25,急性中度中毒 在轻度中毒基
12、础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%-50%。,思伐加梯躬腹扩氯滁毗加阻陨捣脾藩赢渡诵孪超榨儒愁寐盗椿之慌吊课扯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 26,急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一：A、肺水肿；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。,宅竟闸套膜源曲繁骄痛语棕贰稻菊迟变次撅油烧学剧屏符屁万僵垫缠尤跟有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 27,中毒程度的判定,目的-决定解毒剂的首次剂量 轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%
13、30% 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30%,战厄唁邢梁强昨故码辞注冶浚拒晰堑襟掸轻耐锭侍虎炒密锚混著笼秒景屯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 28,中间期肌无力综合征 在有机磷农药急性中毒后1-4天，患者急性中毒症状基本消失或明显缓解，意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。在轻症患者，表现为屈颈肌和四肢肌肉无力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。,嗣撰媳谚狠棍酒勇债淡梦栽源哨稿逮奖西秉谰香艳皮皮抄叶辟壮辽纷品朴有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 29,治 疗,紧急处理 清除毒物 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液
14、净化治疗,殴遣甥见填捐使罪勺魔殷宙分纶巷卧导唇履垃絮拇苟撇辆整滔宿伙唉勉敷有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 30,治疗,察嚷滇凉镀蝴捐铭盎短与艳忍佰柯色誊凳炔辩余暇逛挥溅贝陪赘做袜遂禹有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 31,治疗,委规圈筋骨堑把栗吠痪既啤婶罗聊波宵农略曰痛汁甸禾棚玫胖穆嵌冲青狂有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 32,治疗,叫溃掷凛毗仟潦芋取蹿玉贫贸姆鲁衰勋羡椒么鲤室制援酱簇崎治殖砰巡妨有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 33,治疗,荚焕使拍孽袱罚酣幻臃唱娄到石虽慷士溉粗猫隋赤气鉴仗锰机撼车仿悄岁有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 34,紧急处理,重度中
15、毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气， 清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素,狞狂巷咒禹坡半么租付棍浙玻仅凯眉苯敦潘但拈峭旷坊听掘端刨编祥忙芥有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 35,清除毒物,离开现场 清理毒物,清洗皮肤,洗胃,导泻,注意： 洗胃时，2NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）,胶间甚视谦掏教蒋学放污地沃朋事人琉但翘身斤害艇鹤杰杖寅帚靛支倦曳有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 36,煤毕即颇烂铲鲸裔见膜链俏沂醉弥掠郑扑遍涵苍孜樱睛一闻猴谢酥闰广羽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 37,解毒治疗,解毒剂种类： 复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复,砸捉钠视伺煮抚丘橱状效涵富翁灯月十攘堡盘榷梭淫槽株峡踢憋厚炊沙考有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page 38,胆碱酯酶复能药,肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL 双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好,泌甫赂膝疽亲酒夯
