有机磷农药中毒_参赛PPT课件

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1、.,1,首都医科大学XX医院 急诊教研室,organophosphorus pesticide poisoning,有机磷农药中毒,.,2,2,.,3,3,学习有机磷农药中毒的必要性,我国最常见的急性农药中毒； 救治成功率差异大，死亡率高。,.,4,4,主要内容,重点掌握有机磷农药中毒临床表现及治疗 熟悉有机磷农药中毒的病因和发病机制 了解有机磷农药的特性分类及中毒预防措施,.,5,5,有机磷农药的特性,大都呈油状或结晶状； 色泽由淡黄至棕色； 稍有挥发性，且有蒜臭味； 难溶于水，不易溶于有机溶剂，碱性条件下易分解失效； 常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。,.,6,6,有机磷农药的分类,剧毒类 L

2、D5010mg/kg,如对硫磷（1605）； 高毒类 LD5010100mg/kg,如敌敌畏； 中度毒类 LD501001000mg/kg,如乐果、敌百虫； 低毒类 LD5010005000mg/kg, 如马拉硫磷、辛硫磷。,以上分类对抢救有机磷农药中毒具有重要的参考价值,.,7,7,有机磷农药中毒的常见原因,生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒,.,8,8,有机磷农药的吸收和代谢,吸收经皮肤和粘膜、胃肠道、呼吸道； 代谢主要在肝内进行生物转化，一些农药转化后毒性反而增强，如对硫磷； 排泄较快，吸收后612小时血中达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。,.,9,9,有机磷农药的吸收和

3、代谢,有 机 磷 农 药,皮 肤 粘 膜,胃肠道,呼吸道,血 液, 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解氧化产物（毒性增强）血液 循环或渗透各靶组织中毒酶乙酰胆碱蓄积 中毒症状 残留血中、胃粘膜、脂肪组织再释放血液,水解 产物 排出,.,10,10,发病机制,.,11,11,发病机制,.,12,12,临床表现,胆碱能危象 迟发性多发性神经病 反跳 中间性综合征 局部损害,.,13,13,各种生理、病理或药物因素，如有机磷农药中毒等原因，导致乙酰胆碱蓄积过多，持续作用于乙酰胆碱受体，而引起的一系列临床表现。,一、胆碱能危象 (acute cholinergic crisis, ACC),

4、临床表现,.,14,14,胆碱能神经概略图,M受体：毒蕈碱型受体；N1受体：神经元型烟碱受体， N2：肌肉型烟碱受体。,.,15,15,临床表现,胆碱能危象(acute cholinergic crisis, ACC),毒蕈碱样症状(M样)症状 烟碱样(N样)症状 中枢神经症状,.,16,16,临床表现,.,17,17,临床表现,.,18,18,临床表现, 中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱刺激 后有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷。,.,19,19,二、迟发性多发性神经病(organophosphate induceddelayed polyneuropathy,

5、OPIDP）,临床表现,定 义：急性中毒个别患者在重度中毒症状消 失后2-3周可发生迟发性神经损害， 出现感觉运动型多发性神经病变 表现。 症 状：主要累及肢体末端，可发生 下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,.,20,20,临床表现,三、反跳 急性有机磷中毒（AOPP）患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。,.,21,21,临床表现,反跳原因是：目前不很清楚。 毒物：氧化乐果、对硫磷等; 毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早; 毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收， 毒物储存库再释放,.,22,22,反跳原因: 治疗

6、不当，解毒药减量过快，复能剂用量 不足。 机体本身和应激功能下降。 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有 活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药 在体内氧化后毒性加剧等有关。,临床表现,.,23,23,四、中间性综合（intermediate syndrome,IMS）,临床表现,定 义：少数病例在急性症状缓解后与迟发性病变发生 前，约在急性中毒后2496小时突然发生死亡的 现象 发病机制：胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突 触后的功能有关。,.,24,24,临床表现,IMS症状：以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。,先兆期 前驱症状 发病期,.,25,25,临床表现,五、局部损害,皮肤

7、接触：过敏性皮炎、 水泡和剥脱性皮炎。 滴入眼部：结膜充血和瞳孔缩小。,.,26,26,实验室检查,全血胆碱酯酶活力的测定：特异性指标，对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要。 以正常人胆碱酯酶活力100% 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， 中度中毒：胆碱酯酶活力值在50%-30%， 重度中毒：胆碱酯酶活力值在30%以下。,.,27,27,实验室检查,尿中有机磷杀虫药分解产物测定： 对硫磷:尿中出现对硝基酚 敌百虫:尿中出现三氯乙醇 特殊的毒物检测：气象色谱仪,.,28,28,诊 断,接触史（病史） 典型的中毒症状及体征 实验室检查,.,29,29,诊 断,急性中毒分级： 轻度

8、中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%-30%。 重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。,.,30,30,鉴别诊断,鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。,.,31,31,治 疗,一般处理 特效解毒药的应用 对症治疗,.,32,32,一般处理 迅速清除尚未吸收的毒物 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮

9、肤、毛发和指甲 催吐 洗胃,治 疗,.,33,33,治 疗,特效解毒药的应用 1.胆碱酯酶复活剂的应用 2.抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。,.,34,34,胆碱酯酶复活剂的应用,常用碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL) 解除烟碱样作用较明显 对已经老化的胆碱酯酶无复活作用,肟类化合物：,.,35,35,胆碱酯酶复活剂的应用,表1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量,.,36,36,阿托品作用机理 与积聚ACh竞争M受体使中毒症状消失，是治“标”药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。 阿托品应用原则 用量个体化，早期、足量、迅速达到阿托品化。,抗胆碱药

10、阿托品的应用,.,37,37,抗胆碱药阿托品的应用,阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快。 新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音消失,心率90100次/分，越早达阿托品化越好，最好在2小时之内。 阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用阿托品。,.,38,38,抗胆碱药阿托品的应用,表2 阿托品治疗有机磷杀虫药中毒的用量,.,39,39,抗胆碱药阿托品的应用,阿托品应用的问题 既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。 阿托品不足：急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者

11、可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。 儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿托品中毒。,.,40,40,新型抗胆碱药物,长托宁-盐酸戊乙奎醚注射液,.,41,41,对症治疗,对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。因此对症治疗以维 持心肺功能为重点， 保证呼吸道通畅。,.,42,42,对症治疗,呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（AOPP）最主要的死亡原因,故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。,AOPP引起呼吸衰竭最常见的是 1.肺水肿 2.呼吸肌麻痹 3.中枢性呼吸衰竭,.,

12、43,43,对症治疗,1.呼吸衰竭：吸氧、吸痰、气管插管、人工呼吸； 2.肺水肿：阿托品、糖皮质激素、速尿； 3.休克：升压药； 4.脑水肿：脱水剂和糖皮质激素； 5.及时应用抗心律失常药； 6.维持水电解质、酸碱平衡； 7.保肝、抗生素等治疗； 8.危重者可用输血疗法、血液透析、血滤。,.,44,44,预 防,生产和使用中做好个人防护； 普及防治中毒知识，做好农药的管理； 加大宣传力度 ，严格执行操作规程，严防中毒事件的发生； 小儿中毒多因误食，中毒症状不典型，耐受力差，应多加注意。,.,45,45,病例分析,女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔

13、掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有蒜臭味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L, WBC7.4109/L, N68%, L30%, M2%, plt156109k/L,.,46,4

14、6,1.此病的诊断为 A.安定药物中毒 B.拟除虫菊酯类中毒 C.有机磷农药中毒 D.脑血管疾病 E.中暑,（正确）,.,47,47,2.此病的诊断依据是 A.自服药水史 B.呕吐物有蒜臭味 C.临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清 D.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 E.无其他引起昏迷的疾病史,（ABCDE）,.,48,48,3.还需要做哪些检查辅助诊断及治疗： A.胆碱酯酶活力测定 B.血气分析 C.肝肾功能 D.血糖、电解质,（ABCD）,.,49,49,4.此病的治疗原则是什么 A.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 B.胆碱酯酶复活剂应用：解磷定等应用 C.抗胆碱药：阿托品的应用 D.对症治疗：维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等,（ABCD）,50,50,谢 谢,知识回顾Knowledge Review,52,POWERPOINT模板,/10/29,.,53,