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1、.,1,心肌梗死溶栓后合并肠梗阻病人的护理查房,.,2,掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 掌握护理诊断 及 护理措施 掌握健康教育及疾病预防 了解肠梗阻病因及相关病理生理 了解相关的辅助检查,学习目标,.,3,目录 1、定义 2、病因及发病机制 3、病理与生理 4、临床表现及腹部体征 5、机械性、动力性肠梗阻的鉴别 6、辅助检查 7、治疗原则（非手术治疗和手术治疗） 8、病例导入 9、护理诊断 及 护理措施 10、健康教育及疾病预防,.,4,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,.,5,病因及发病机制 分类 （一） 按病因分为三类： 1.机械性肠梗阻：各种原因
2、引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 2.动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,.,6,病因及发病机制 分类 （二）按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗
3、阻 慢性肠梗阻,.,7,病理与生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。 一、肠道血液循环的改变 二、肠道分泌与吸收功能的改变 三、肠道细菌丛的变化 四、肠道运动的改变 五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调 六、感染,.,8,1、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣。 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。,临床表现,.,9,3、腹胀 梗阻时因肠管扩张而
4、引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。 4、肛门停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。,临床表现,.,10,腹部体征,1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 慢性肠梗阻和腹壁
5、较薄的病人，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,.,11,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 腹胀 不对称 均匀对称 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气,.,12,辅助检查,1.化验 血常规：由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增
6、高，尿比重也增高。 血气分析及生化检查：通过血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱肾功能的状况。 其他 2.X线检查 一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。,.,13,治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇
7、静剂、解痉剂、止痛剂。,.,14,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,.,15,手术治疗解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,.,16,病例导入,患者周四福，男 74岁，于2016年9月8日主因“突发胸痛7小时余”门诊以“冠心病”收入院。入院查体 T
8、：36.6 、P ：72次/分 、R：18次/分，BP:131/69mmHg.入院行心电图示：窦性心律，急性下壁心梗图形，遵医嘱给予阿替普酶溶栓治疗。患者三天未排便，9月9日患者自诉腹部胀痛，请普外科医生会诊后考虑为“急性肠梗阻”。,.,17,治疗 暂禁食 口服石蜡油 灌肠 留置胃肠减压,.,18,请提出与肠梗阻相关的护理诊断？,.,19,护理诊断 1、舒适的改变：与腹部胀痛有关 2、 焦虑：与剧烈腹痛、腹胀有关 3、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 4、疼痛（腹部胀痛）：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 5、体液不足：与肠腔内大量积液及胃肠减压有关 6、营养失调：低于机体需要量与禁食有关 7
9、、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克,.,20,护理目标 1.患者感到舒适，腹胀减轻或缓解 2.患者能采取有效方法应对焦虑 3.患者了解相关知识及治疗 4.患者自述腹部胀痛减轻或消失 5.患者生命体征维持在正常范围 6.患者营养基本满足机体需要 7.并发症得到控制或未出现,.,21,护理措施 （一）舒适的改变 1.评估记录腹胀的程度 2.插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀 3.保持有效的负压吸引 4.观察患者的病情变化，是否有肛门排便、排气 护理评价：9月9日18时40分患者诉不适，家属要求拔出胃管，遵医嘱拔出胃管。,.,22,护理措施 （二）焦虑 1.给病人提供舒适安静、空气清新的住
10、院环境 2.为病人提供主诉焦虑的原因 3.向病人讲解相关知识 4.通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对病人的生理影响 护理评价：9月10号17：30患者排便，焦虑较前减轻,.,23,护理措施 （三）知识缺乏 1.向患者及家属讲解关于肠梗阻的病因，治疗及用药 2.向病人讲解相关知识及护理 3.协助患者及家属查阅相关资料 护理评价：9月11号患者及家属了解肠梗阻的相关 知识,.,24,护理措施,（四）疼痛 1.解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。 2.禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食水，胃肠压，观察记录引流液的量、颜色、性状 ，
11、如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。 3.腹部按摩（适当的顺时针轻柔按摩腹部） 护理评价：9月10日患者自述排便后腹痛减轻或消失,.,25,护理措施,（五）体液不足,1.合理的输液：保证液体的补充，是纠正水电解质紊乱和酸碱平衡极为重要的措施。（根据液体量适当调整液体的滴速） 2.准确的记录出入量 3.输液过程中应严密观察患者的病情变化 护理评价：9月10日患者体液不足得到及时纠正,.,26,护理措施,（六）营养失调,1.营养支持：给予胃肠外营养，若经治疗肠梗阻解除， 肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，逐渐恢复半流食 及普食。（少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物） 2.合理的输
12、液保证液体的补充 护理评价：9月11日患者营养基本满足机需要,.,27,护理措施,（七）潜在并发症 1.腹腔感染及肠瘘：避免感染，合理补充营养，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生。 2.吸入性肺炎：如果病人发生呕吐，及时将头偏向一侧，呕吐后保持口腔清洁记录呕吐物颜色及量，随时监测有无咳嗽、胸痛、寒颤、发热等全身感染症状 。 护理评价：并发症未出现,.,28,健康教育 少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,.,29,肠梗阻的预防 1.依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 2.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 3. 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。 4.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 5.早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。,.,30,Thank You !,/10/29,.,31,
