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1、.,1,症状学symptomatology,.,2,症状(symptom),是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign),是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多,同一种疾病可以有不同的症状,不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断,从而治疗疾病。,.,3,发 热fever,.,4,常见症状-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控,通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡,体温保持在相对恒定的范围内(3637)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。,.,5,常见症状
2、-发热,致热源分: 外源性致热原(exogenous pyrogen): 各种病原体,炎症渗出物,无菌性坏死物、抗原抗体复合物。 内源性致热原(endogenous pyrogen): 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,.,6,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高,.,7,常见症状-发热,非致热源引起的发热: 体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点:高热、无汗,一般的退热药物作用差,需用使用冰帽、冬眠降温。 产热过多。甲状腺功能亢进症,癫痫持续状
3、态,特点:低热,体温一般不超过37.5,控制原发病后,体温恢复正常。 散热减少。广泛的皮肤病,慢性心力衰竭,一般为低热。,.,8,常见症状-发热,临床分类: 感染性发热 非感染性发热,.,9,常见症状-发热,无菌性坏死物质的吸收:大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等,通常体温不超过38.5,但急性溶血,体温39以上。 抗原抗体复合物:风湿热、药物热、结缔组织病,体温37.538之间。 内分泌代谢障碍;甲亢、重度脱水。 皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱,低热为主。,.,10,常见症状-发热,临床表现: 发热的分度:低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39
4、.141 超高热 41以上 发热的特点: T上升期:畏寒、寒战,肌肉酸痛、乏力。 高热期:皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期:出汗多、皮肤潮湿。,.,11,常见症状-发热,热型及临床意义: 测量的体温值记录在体温单上连成曲线,曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ,根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,.,12,常见症状-发热,稽留热(continued fever),体温恒定维持在3940数天或数周,24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,.,13,常见症状-发热,弛张热(remittent fever),体温在39以上,波动幅度大,24小时波动范围不超
5、过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,.,14,常见症状-发热,间歇热(intermittent fever),体温骤升后,持续数小时,骤降至正常水平,间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,.,15,常见症状-发热,波状热(undulant fever),体温逐渐上升39以上,又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热(recurrent fever),体温骤升大39以上,持续数天,骤降至正常水平,高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定的规律。,.,16,常见症状-发热,问诊要点: 起病情况:时间、诱因、程度
6、等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,.,17,常见症状-发热,发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎;盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病;刺激性咳嗽,痰中带血丝,抽烟、年龄40岁以上肺癌。 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。 发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。,.,18,水 肿edema,.,19,常见症状-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚,一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时,可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅
7、、指压凹陷),之前常有隐性水肿(少尿、体重增加24Kg)。水肿既是症状又是体征。,.,20,常见症状-水肿,发生机制: 血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低 微血管通透性增加 淋巴回流受阻 体内外液体交换的失平衡钠水潴留,.,21,常见症状-水肿,水肿分类 部位:全身性和局部性 病因:心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。 特点:凹陷性水肿、非凹陷性水肿,.,22,常见症状-水肿,心源性水肿(cardiac edema) 原因: 体静脉压和毛细血管流体静压增高 钠水潴留 特点: 颈静脉搏动增强及怒张 水肿部位与重力有关,双侧对称性
8、水肿多伴有呼吸困难 常见疾病:各种原因引起的右心衰、全心衰,.,23,常见症状-水肿,肾源性水肿(renal edema) 原因: 肾病性水肿:低蛋白血症 肾炎性水肿:球-管失衡 特点: 组织疏松部位,眼 睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病:肾炎和肾病综合征,.,24,常见症状-水肿,肝源性水肿(hepatic edema): 原因: 门脉高压 低蛋白血症 淋巴回流障碍 醛固酮增多 特点: 水肿主要为腹水,漏出液 脾大,侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病:肝硬化,.,25,常见症状-水肿,营养不良性水肿(nutritional edema) 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白
9、血症引起,伴有消瘦,体重减轻等。 粘液性水肿(myxedema) 非凹陷性水肿,主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显,常见于甲状腺功能低下症。 其他类型水肿: 药物性水肿(糖皮质激素、胰岛素,甘草制剂等)、血管神经性水肿、特发性水肿等。,.,26,常见症状-水肿,问诊要点: 水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等 水肿与药物、饮食、月经的关系 伴随症状,.,27,常见症状-水肿,伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿 主要表现为腹水,伴有脾大,侧枝循环开放,肝功能损害肝源性水肿 与月经周期有明显关系特
10、发性水肿,.,28,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,.,29,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作,可阻止异物进入呼吸道,防止呼吸道分泌物在肺内淤积,维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,.,30,常见症状-咳嗽与咳痰,病因: 呼吸道疾病:炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病:胸膜炎、气胸,胸穿。 心血管疾病:肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素:脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,.,31,常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现: 咳嗽的性质:干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律:季节、晨起、夜间 咳嗽的音色:嘶
11、哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,.,32,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量: 性质:粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量:24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色: 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,.,33,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状: (1)发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 (2)突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸 (3)胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 (4)咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌 (5)发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 (6)咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染 (7)杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺
12、癌、脓胸,.,34,咯 血hemoptysis,.,35,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出,称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病,如:支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 出血机制: 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高,血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂,.,36,常见症状-咯血,问诊要点: 年龄 咯血量 500为大量 颜色和性状 伴随症状,.,37,.,38,呼吸困难 dyspnea,.,39,常见症状-呼吸困难,患者感到空气不足,呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难;只有在安静状态下或一般情况下,不引
13、起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促,呼吸运动用力,严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等,并伴有呼吸频率、节律的改变。,.,40,常见症状-呼吸困难,病因: 呼吸系统疾病: 气道阻塞:哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 肺疾病:肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 胸廓疾病:气胸、大量胸腔积液 神经肌肉疾病:重症肌无力 膈肌运动障碍:膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病:心衰、心包压塞 其他:中毒、血液病、呼吸中枢疾患,.,41,常见症状-呼吸困难,肺源性呼吸困难: 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困
14、难 混合性呼吸困难,.,42,常见症状-呼吸困难,吸气性呼吸困难: 原因:喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点:吸气费力、困难,伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,称“三凹征” 。 常见疾病:喉部疾病,支气管肿瘤、异物或气管受压,.,43,常见症状-呼吸困难,呼气性呼吸困难: 原因:肺泡弹性减退,小气道狭窄、阻塞,可有哮鸣音。 特点:呼气费力,呼气时间延长、缓慢。 常见疾病:支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,.,44,常见症状-呼吸困难,混合性呼吸困难: 原因:呼吸面积减少,换气功能障碍。 特点:吸气与呼气均费力,呼吸浅快,可有病理性呼吸音。 常见疾病
15、:重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸,广泛胸膜增厚者伴有运动受限,通气障碍,.,45,常见症状-呼吸困难,心源性呼吸困难: 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难: 机制:肺淤血,肺泡弹性降 低,肺顺应性下降 引起。 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心源性哮喘,.,46,常见症状-呼吸困难,劳力性呼吸困难:呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制:活动时机体耗氧量增加,加重心脏负 荷。 特点:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。,.,47,常见症状-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难:熟睡12小时发生。 机制: 迷走神经兴奋性增高,心肌收缩力减低
16、小支气管收缩,肺泡通气减少 肺活量减少,静脉回心血量增多,肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低,淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢 特点:熟睡发生,咳嗽、坐起后 1030min症状消失,伴有喘鸣。,.,48,常见症状-呼吸困难,急性肺水肿:急性重度左心衰,肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出,需紧急抢救。 心源性哮喘(cardiac asthma):呼吸困难发作生时,高度气喘、哮鸣声,面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫样痰,两肺底部大量湿性啰音,心率增快,奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,.,49,常见症状-呼吸困难,右心衰竭呼吸困难:由于右心功能不全,体循环瘀血所致。 机制: 右心房、上腔静脉压升高,兴奋呼吸中枢 血氧含量低,酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢 淤血肝、胸腹