《气管切开病人吸痰法PPT课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气管切开病人吸痰法PPT课件(35页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,吸痰气管切开,徐志明,.,2,定义,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通 畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并 发症的一种方法。,.,3,1. 熟悉吸痰的目的 2 . 掌握气管套管内吸痰的方法 3. 掌握吸痰的注意事项 4. 了解吸痰的并发症护理,学习内容,.,4,吸痰的目的,1.保持呼吸道通畅,减少气道阻力 2.防止呼吸道分泌物干结阻塞气道 3.防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张 4.预防感染,.,5,吸痰方式,经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰,.,6,.,7,.,8,3min 100%O2,.,9,何时需要
2、气管内吸痰?,1.胸廓起伏增大,呼吸频率增快 2.分泌物经内套管喷出 3.血氧饱和度下降 4.呼吸机压力增高 5.患者面部表情痛苦,视,触,肺部有震颤感,听,1.肺部痰鸣音 2.呼吸音粗糙,.,10,一起动脑想想,?,气管套管的吸痰深度,10-20cm,?,吸痰的最适宜负压,成人0.033-0.053kpa 小儿0.013-0.033kpa,?吸痰管的大小,.,11,普通的气管套管,.,12,带声门下吸引的气管套管,.,13,.,14,对带有气囊导管或套管的吸痰,.,15,操作流程,一. 核对 二. 评估 三. 准备 四. 实施 五. 观察与记录,.,16,一. 核对,医嘱、 患者的床号、 姓
3、名 、 腕带 临床上常是先医嘱再口头补医嘱,.,17,二.评估,患者评估:1.病情、痰量和痰液粘稠度(听诊)、意 识 2.生命体征 3.呼吸状况、痰鸣音、SPO2、心理状态、合作 程度 4.气管插管位置和固定情况 5.机械通气者,需要评估呼吸机通气模式 用物评估:用物是付齐全,无过期,.,18,二.评估,环境评估:将患者置于安静、清洁、空气新 鲜的病室内,室温保持在 1822,湿度保持5060 ,气管套口覆盖24层纱 布,定时以紫外线消毒室内空气,.,19,三.准备,1.操作者准备:仪表符合要求,洗手戴口罩,必 要时做好职业防护 2.环境:清洁,舒适 3.用物准备: 负压吸引装置,选择合适的吸
4、痰管数根, 治疗盘,治疗巾,注射用水3瓶,无菌镊2 把,手套,无菌生理盐水,听诊器。必要 时备压舌板,开口器,舌钳,放置合理。连接 并检查吸痰装置性能,调节负压。 4.患者准备: 患者了解目的,步棸,风险和不适,取的合 作(痰多危重患者立即实施。),.,20,听 诊,听诊的目的,听诊的部位,胸骨上窝 锁骨中线上、中、下部,.,21,.,22,胸部扣拍:,将手掌微曲成共弓形,五指并拢,有节奏的拍打病 人胸部,可以使用机械扣拍器,频率3-5次/秒。 重点扣击需引流部位,沿着支气管走向由外周向中央扣击,利用腕关节活动,力量适中,重复扣击时间1-5分钟。 手法: 共型手,五指并拢 以腕部为支点扣击病变
5、部位 扣击频率根据患者反应,.,23,四.实施,试吸:1.步敷轻盈,携用物至床旁,查对床号、姓名、向患者解释吸 痰的目的,询问需要。 2.病人取合适体位,颌下铺巾,机械通气患者吸痰前给纯氧吸 入(无机械通气者,吸痰前适当调高氧流量。) 3.遵守操作规程,吸痰装置连接正确,安全。打开开关,检查 吸痰器 4.协助患者头转向操作者一侧并略后仰 5.戴手套,打开吸痰管包装袋,右手握包装袋露出 吸痰管端 6.左手握住吸痰管接头,两手将吸痰管吸引管对准衔接 7.左手持吸引管,右手撤掉包装袋,用持物钳夹吸痰管前端,吸 取少许生理盐水,湿润吸痰管,.,24,吸痰紧记:1、“轻”:吸痰动作轻柔,吸痰管轻轻插 入
6、,不可反复上下提插。 2、“快”:吸痰动作迅速,每次吸痰时间15 S。 3、“转”:采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法, 防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。 4、“散”:采用一次性多孔吸痰管,外径不超过 气管 套管内径1/2的吸痰管。先气管后口腔 的原则。,如何正确、安全有效进行气管内吸痰?,.,25,1. 如果是呼吸机脱机,试吸后,将吸痰管插入气管至有 阻力处,上提12cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰 时应轻柔左右旋转向上提吸,时间小于15秒,吸痰后 冲管,根 据情况重复吸痰,一般连续可吸三次,不可 超过35分钟 2、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管,但 如果用防污染的吸痰管,在每次
7、重新吸痰的时候应将 吸痰管冲洗干净,去除管内残留的分泌物,再行插入。 3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌 物粘稠,可向气道内注入23ml湿化 液再行吸引;分 泌物多时,可先吸引再湿化在吸引。 4、吸痰后,接回呼吸机。吸痰时,注意观察痰液的性质 颜色量及分度 5. 脱下手套,洗手。,.,26,正常人可咯出少量痰,为无色或灰白色,病理情况下痰色有以下改变: 红色或棕红色:可由混有血液或血红蛋白所致,见于肺癌、肺结核、 支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时;粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征;铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致,见于肺炎、肺梗塞等。 黄色或黄绿
8、色:由于含有大量脓细胞所致,如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 棕褐色:见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色:由于肺的坏死组织分解所致,见于肺吸虫病。 黑色:由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致,见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液,颜色,.,27,正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时,痰量可增加(50ml),大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变,如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少,表示病情好转;反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时,痰量可突然增加并呈脓性,因此观察痰量可了解病情的变化。,量,.,28,痰
9、液的分度,.,29,五.观察与记录,1.观察患者面色、呼吸是否改善,听诊肺部湿罗 音有无减少或消失;有心电监护观察生命体 征,SPO2。 2.擦净患者的面部,倾倒储液瓶的内容物, 整理用物。 3.记录痰量及性质,颜色。 4.操作后病人体位舒适,床单位整洁,用物按规定分类放 置,无机械通气者调回氧流量。,.,30,吸痰注意事项:,1、严格无菌操作; 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟; 3、注意吸痰时间小于15秒,轻柔向上旋转 提吸 4、先吸气管,再吸口鼻腔; 5、对呼吸道粘膜敏感者,为减少刺激性呛 咳,先向气管注入少量利多卡因,以减少反 应。,.,31,吸痰并发症的护理:,1、肺不张:选择的
10、吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后 应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。 2、误吸:体位(吸痰时,患侧在上,平时取患侧卧位和 头高位);彻底排痰;建议餐后30分钟再吸痰。 3、气道粘膜损伤:避免吸痰管太粗,负压过高,吸痰时 间过长,动作粗鲁等。 4、继发感染:严格无菌技术,把好无菌物品关。 5、心律失常和低血压:刺激迷走神经所致,停止吸痰及 时处理。,.,32,人工气道加湿加温方法:,正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,而加重气道阻塞,所以充分湿化十分重要。 1 .气道内直接滴注加湿法。 2 .超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。,.,33,课题小结,如何做到安全有效吸痰? 吸痰操作前、中、后护士要有: 专业的评估能力 敏锐的观察能力 系统的分析能力 准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰。,.,34,谢谢,/10/29,.,35,