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1、循环系统X线诊断,瑞金临床医学院医学影像学教研室,.,2,与二侧肺部形成自然对比 观察各房室大小、搏动、肺血管动态 仍有限度，需结合临床 结合心电图，二维超声心动图,.,3,循环系统检查方法,透视：多方位观察形态与功能 图像差，无永久记录 摄影：后前后（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（45） 左前斜位（60）,.,4,.,5,.,6,心血管造影,右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内 左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造影 导管置于主动脉瓣上3-5厘米 冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,核医学 超声心动图 心脏大血管的结构与功能
2、 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法） M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态,.,12,CT检查,MSCT EBCT,.,13,多层螺旋CT的优势,更高的空间分辨率 更高的时间分辨率 扫描速度快 后处理功能多,.,14,多层螺旋CT可提供更多的人体信息,解剖信息 生理信息 病理信息 功能信息,.,15,多层螺旋CT在心脏方面的应用,检测冠状动脉钙化 冠状动脉和大血管的CT血管造影 心脏的功能评估 先天性心脏病的检测,.,16,正常冠脉,.,17,正常冠脉,.,18,正常冠脉,.,19,正常冠脉成像,.,20,循环系统MRI检查,在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血
3、管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； MRI：实时、非损伤性检查； 从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态,.,21,MRI诊断价值,大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻 先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病 心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病 心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等,.,22,心脏MR,心脏的形态学 心室的功能 心肌灌注 存活
4、心肌的评估 心脏的冠脉造影,.,23,心脏MR扫描应用,Black Blood,Tagging,FastCine,Perfusion,Viability,Coronary Imaging,Real-Time Interactive Imaging,.,24,.,25,.,26,.,27,心血管正常X线表现,.,28,正 位,右缘 上为升主动脉或上腔静脉 下为右心房 左缘 上为主动脉球 中为肺动脉段 下为左心室,.,29,.,30,左侧位,前缘 上为右室漏斗部及肺动脉主干 下为右室前壁 后缘 上中部为左房 下为左室（心后食管前间隙）,.,31,右前斜位,前缘 上为升主动脉 中为肺动脉段 下为右室
5、 后缘 上为左房 下为右房,.,32,左前斜位,前缘 上为右房 下为右室 后缘 上为左房 下为左室,.,33,心胸比率,心脏横径（T1+T2）/胸廓最大内径(T) 0.5或0.5,.,34,影响心脏形态的生理因素,体型 横位心、斜位心、垂直心 年龄 7岁接近成人 呼吸 体位,.,35,垂直心、斜位心、横位心,.,36,.,37,.,38,.,39,心脏大血管基本病变,.,40,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸 相反搏动点上移 左心室段延长，园隆并向左扩展,.,41,.,42,左侧位,心后间隙变窄，甚至消失 心后下缘的食管前间隙消失,.,43,左前斜位,左心室段向
6、后向下突出 室间沟向前下移位,.,44,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大 心尖钝园或上翘，心横径增大 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 相反搏动点下移,.,45,.,46,.,47,.,48,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大 左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左侧位：食管向后受压移位,.,49,.,50,.,51,.,52,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆 最突出点位置较高,.,53,.,54,左前斜位,右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,.,55,.,56
7、,心脏普遍增大X线表现,后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。,.,57,.,58,心包炎,干性心包炎 湿性心包炎 缩窄性心包炎,.,59,.,60,.,61,肺循环的改变,由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血肺动脉高压 肺郁血肺静脉高压 肺血减少肺内侧支循环 肺水肿间质性、肺泡性,.,62,肺充血,肺动脉，血流量增多 常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭 X线表现 肺动脉段隆起 两侧肺门影增大， 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 透视下可见肺舞蹈 长期充血可引起肺动脉高压,.,63,.,64,肺郁血,肺静脉回流受阻
8、常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 X线表现 肺门阴影模糊、增大 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 肺野透明度减低 严重时可见间隔线（Kerley B线）,.,65,.,66,肺血减少,肺内血流量减少，多由右心排血受限所致 常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形 X线表现 右下肺动脉横径变小 肺纹理变细，稀疏 肺透明度增加 侧支循环,.,67,.,68,肺水肿,毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡 X线表现 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,风湿性心脏瓣膜病属于结缔组
9、织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女性多于男性 累及心包、心肌、心内膜 本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因,风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）,.,75,在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等 查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤,.,76,二尖瓣狭窄（mitral stensis）,左心房增大肺郁血右室增大 二尖瓣狭窄 左室血流量减少 左室 、主动脉萎缩,.,77,X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小 其中左房增大
10、是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查,.,78,X线表现,左心房增大 右心室增大 心腰突出 肺郁血 左心室和主动脉缩小 食管左心房段压迹、右移,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。 PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.,.,84,CT和MR诊断作用,显示瓣膜情况 观察瓣膜运动情况 作定量分析,.,85,高血压性心脏病（hypertension）,心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 主动脉瓣关闭不全，高血压,.,86,.,87,心包积液pericardial effusion,病因：结核球
11、、风湿性、化脓性、病毒性 积液引起心房与腔V压上升静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻排血量减少,.,88,X线表现,300cc，心影无明显改变 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 大量积液 心影呈球状 上腔V扩张 心搏消失 肺纹减少,.,89,.,90,.,91,左心室背侧和左心房左侧 伸展至右心室和右心房 心包腔呈不对称环带状液体密度 1240Hu,CT表现,.,92,心包内可见条状均匀异常信号 病灶在T1W为低信号，T2W为高信号 心肌信号无异常，心脏形态无异常 浆液性和出血性,MR表现,.,93,.,94,.,95,.,96,缩窄性心包炎,临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同
12、而症状不同。 X线表现： 心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占12.3%15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心” 缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连,.,97,房间隔缺损atrial septal defect,缺损多在第二孔（继发孔） 第一孔（原发孔）少见 病理 左房右房、右室，肺动脉,.,98,X线表现,右房、右室增大 肺动脉段扩张，搏动增强 肺充血，后期右出现肺动脉高压 左房不增大，左室主动脉变小,.,99,.,100,.,101,.,102,.,1
13、03,CT表现,右房、右室增大 肺动脉段扩张 房间隔中断或无房间隔,.,104,法洛氏四联症,肺动脉狭窄（漏斗部） 室间隔缺损（膜部） 主动脉骑跨 右心室肥厚,.,105,在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。 查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失 x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。 超声和心血管造影诊断价值大,.,106,X线表现,心腰凹陷，心尖园钝，上翘 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 主动脉增宽,.,107,.,108,.,109,CT表现,右心室增大 左心室缩小，
14、左心房无改变 左右肺动脉变细，肺纹纤细 主动脉扩张，位于主肺动脉右后方,.,110,室间隔缺损 右心室肥厚，心腔扩大 右室流出道狭窄，主动脉骑跨,MR表现,.,111,法洛氏四联症,.,112,.,113,夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起， 引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因 CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方,夹层动脉瘤（aortic dissection）,.,114,临床表现,突发的剧烈腰背痛 心率增
15、快、呼吸困难、晕厥 心包填塞、休克、猝死,.,115,影像学诊断,X 线 X 线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣 超声：内膜、血栓、流速 CT：内膜内移、双腔、受累情况 MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症,.,116,夹层动脉瘤DeBakey分类方法,DeBakey分类 I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端； II型侵犯升主动脉,主动脉弓； III型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。（甲型和乙型）,.,117,.,121,女性，70岁，诉急性剧烈胸痛,.,122,.,123,.,124,冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic
16、heart disease,.,125,临床意义,冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之一 动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发展可引起心脏解剖与功能的改变 大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床表现以梗塞或心律失常为多见，而此时病程已近中晚期，会导致严重后果,.,126,对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减少并发症的发生 冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征象之一 检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义,.,127,X线表现多无异常,主动脉型心影或普大型 心影不同程度扩大，尤以左心室为主 左心缘搏动减弱或消失 左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高 心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎,.,128,心血管造影表现,冠状动脉造影和左心室造影 冠状动脉分支，管腔和管壁病变 痉挛，狭窄及侧枝循环形成 左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况,.,129,CT表现,平扫见钙化影，坏死肌密度降低 增强后坏死肌造影剂蓄
