甲功 -湖南PPT课件

《甲功 -湖南PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲功 -湖南PPT课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、江苏泽成生物技术有限公司,JiangsuZecenBiotechCo.,Ltd,2020/8/7,.,2,主要定位于中小型客户群 检测通量：120T/h 检出时间：15min 样品管规格：75/100mm 样品位：60、可连续装载 试剂位：20、最多可同时检测20个项目 内置标准曲线，两点/六点定标 条码扫描识别定位样品/试剂，有效避免操作失误,CIA1200,.,3,检测项目菜单：已注册54项,甲状腺激素（10） 促甲状腺激素 三碘甲状腺原氨酸 游离三碘甲状腺素原氨酸 甲状腺素 游离甲状腺素 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 促甲状腺激素受体抗体 甲状腺球蛋白 性激素（8） 雌二醇 促

2、卵泡生成激素 泌乳素 促黄体生成激素 人绒毛膜促性腺激素 孕酮 睾酮 游离人绒毛膜促性腺激素亚单位 糖代谢及垂体激素（3） 胰岛素 C肽 生长激素,肿瘤标志物（11） 甲胎蛋白 癌胚抗原 CA15-3 CA12-5 CA19-9 CA50 前列腺特异性抗原 游离前列腺特异性抗原 NSE SCC 铁蛋白 肝纤维化（4） PIIINP (型前胶原N端肽) CIV (型胶原) LN (层粘蛋白 HA（透明质酸） 骨代谢（2） 25-OH-维生素D 全段甲状旁腺激素 骨钙素,心肌标志物检测（5） 心型蛋白 I N-末端脑钠肽前体 同型半胱氨酸 D-脂肪酸结合蛋白 肌钙二聚体 肾功（4） B2微球蛋白

3、胱抑素 C 视黄醇结合蛋白 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 炎症检测（2） 降钙素原 全程C反应蛋白 胃黏膜功能检测（2） 胃蛋白酶原 I 胃蛋白酶原 II 传染病（3） 乙肝病毒e抗体 乙肝病毒e抗原 乙肝病毒核心抗体,甲功临床应用,.,5,甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。,.,6,a.甲状腺腺泡聚碘 b.碘的活化 c.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 d.甲状腺激素的贮存、释放与运输,甲状腺激素的合成,The Journal of pediatric practice 73(12)， 2159-2162， 2010-12-00,.,7,甲

4、状腺有富集碘的能力。 甲状腺滤泡上皮细胞不断的从毛细血管中 摄取碘离子，甲状腺滤泡上皮细胞还会合成TG TG上有很多的酪氨酸 进入甲状腺滤泡腔内的碘离子在过氧化物酶的作用下 转变成活性的碘 活性的碘迅速和甲状腺球蛋白上的酪氨酸合 成一碘酪氨酸（T1）和二碘酪氨酸（T2） 2个二碘酪氨酸偶联成甲状腺素（T4）， 1个二碘酪氨酸和1个一碘酪氨酸偶联成1个 三碘酪氨酸（也称为三碘腺原氨酸T3）,.,8,.,9,甲状腺激素的贮存、释放 1.贮存 合成后的T3、T4仍然结合在TG分子上，贮存于腺泡腔内。贮量较大（贮量T4T3），可供机体利用50120天之久。 2.释放 当甲状腺受到TSH刺激后，腺泡细胞

5、将腺泡腔内的TG胞饮摄入细胞内，TG与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和T4，释放入血，MIT和DIT在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。,2020/8/7,.,10,T3 、T4 由TG释放入血。在外周组织，大部分T3由T4转化而来，同时生成少量rT3。其中0.3%T3以FT3形式存在，0.03%T4以FT4存在。,Boron WF (2003).Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach. Elsevier/Saunders. p.1300.ISBN1-4160-2328-3.,.,11,3.运

6、输 T3、T4释放入血后，以结合状态(甲状腺结合球蛋白TBG，前白蛋白和白蛋白)和游离状态二种形式运输。主要以结合型存在(占99以上) 。 只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一定浓度。,.,12,4.代谢 T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20在肝脏、80在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。T4脱碘T3 (45)和rT3 (55)； T3和rT3脱碘MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。 妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘rT3(rT3生物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T

7、4在组织中的生物作用。,.,13,下丘脑,垂体,甲状腺,TT3,TT4,0.3%FT3,0.03%FT4,TRH,TSH,80%,20%,99.7%T3结合形式,99.97%T4结合形式,反馈调节,反馈调节,.,14,甲TSH功能： 促进甲状腺腺泡上皮细胞将胶体吞入细胞内，加速T3、T4释放 增强碘的摄取 增强TPO的活性 长期效应是刺激甲状腺腺细胞增生 状腺激素功能： 1.促进三大营养物质代谢：组织的耗氧量 ，能量代谢 ，产热 2.甲状腺激素促进生长发育 3.骨骼、神经系统发育及正常功能的维持 4.其它作用：心率 ，心肌收缩 ，心肌耗氧量 ，扩张外周血管等,2020/8/7,.,15,甲状腺

8、功能检查项目,.,16,甲亢治疗后早期随访时，宜用TSH、FT3、FT4取代TT3、TT4测定。 甲亢治疗后随着症状减轻，血清相关激素开始逐步恢复正常，其顺序一般为T4以及FT4、T3以及FT3、反T3（rT3）、TSH。 对甲亢的诊断价值依次为TSHFT3FT4TT3TT4； 在诊断甲减方面，TSH和FT3、FT4是灵敏的诊断指标，明显优于总甲状腺激素，如TT3、TT4等。其价值依次为TSHFT4TT4FT3TT3,甲功五项指标的全面评价,2020/8/7,.,17,初诊的诊断步骤,2020/8/7,.,18,甲亢的定义及分类,弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病占85%） 炎性甲亢（亚急

9、性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢） 药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢） hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢） 和垂体TSH瘤甲亢,2020/8/7,.,19,甲亢的典型症状,2020/8/7,.,20,甲亢,甲亢的病因包括：Graves病（占所有甲亢85%）、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能瘤、垂体性甲亢、hCG相关甲亢。 实验室检查： TSH：一般甲亢患者TSH0.1mIU/L。但垂体性甲亢TSH不降低或升高； FT3、FT4：甲亢时升高，比TT3、TT4更准确反映甲状腺功能状态； TT3、TT4：甲亢时升高，受到甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响，在妊娠、服

10、用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等情况下，主要参考FT3、FT4,2020/8/7,.,21,甲亢的诊断,.,22,经典模式： 甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4, TSH 诊断价值： FT3FT4 TT3 TT4,.,23,2、非经典常见模式： 甲亢： T3型甲亢：（多见甲亢早期、复发及缺碘地区） T4型甲亢：(老年人，长期住院，过度碘摄入）,.,24,妊娠甲亢： 垂体性甲亢：（少见） 药物到导致的甲亢（乙胺碘呋酮，常见缺碘地区）:,2020/8/7,.,25,甲减的定义及典型症状,可观察到的表现1.怕冷、体重增加、记忆力减退、便秘、月经不调等 2. 皮肤干燥发凉、脸手部皮

11、肤水肿，声音嘶哑 3. 情绪低落，嗜睡，体力和精力都不足，容易犯困、疲劳 4. 手脚皮肤呈姜黄色 5. 毛发稀疏，尤其是眉毛外 1/3 脱落 6.新生儿甲减会出现，智力低下，发育落后，基础代谢率降低。,甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。,2020/8/7,.,26,甲减,实验室检查：,.,27,1、甲减经典模式： 甲低：TT3,TT4,FT3,FT4 TSH 诊断价值：FT4= TSH TT4 FT3 TT3,.,28,甲低，甲减：,新生儿甲低 轻度或部分中型甲低症： 垂体

12、性甲低症：（可能分泌无活性TSH）,.,29,低T3综合症（非甲状腺疾病导致，原因复杂,无甲减症状，70就诊病例有该表现）： 低T3，低T4综合症（非甲状腺疾病导致，原因复杂,无甲减症状）： 药物导致的甲低（乙胺碘呋酮，常见碘充足地区，易诊断）：,2020/8/7,.,30,甲状腺抗体五项临床诊断,2020/8/7,.,31,甲状腺功能筛查组合,.,32,TGAb,抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 功能：甲状腺球蛋白（TG）在甲状腺激素的合成及储存中有重要作用 。 临床意义：是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。在毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病 、甲状腺癌中阳性率较高,可作为甲状腺

13、癌的监测指标。,2020/8/7,.,33,功能：甲状腺过氧化物酶（TPO）参与甲状腺细胞 中碘的氧化，酪氨酸的碘化及酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成中关键酶。 临床意义：是AITD的诊断、病程进展常规检测项目（90%的慢性桥本氏以及70% Graves病患者）。是产后甲状腺功能障碍（PPTD）和甲状腺功能减退的重要标志 。,TPO-Ab,.,34,TGAB 和TPO-Ab的临床应用,显著升高（强阳）桥本 中等升高 Graves 原发性甲减 （+）继发性甲减（-） 疗效观察：转阴为疗效好，如持续阳性效果差，停药后易复发。 预后判断：升高，发生甲状腺功能减退风险高，孕妇有升高，预示产后甲 状腺炎，

14、 婴儿甲减风险高,.,35,血清促甲状腺激素受体抗体TRAB 血清促甲状腺激素受体抗体(TRAB) 是一类多克隆抗体， 是抗膜受体抗体与受体相关结构的抗体，统称为 TSH 受体抗体(TRAB)，它分为 TsAb和 TBAb两种抗体。 甲状腺刺激抗体(TSAb)又称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，可使甲状腺激素的合成与分泌增加，有类似TSH 刺激甲状腺合成T3、T4的作用， 引起甲状腺功能亢进症。 临床意义： 诊断Graves病,2020/8/7,.,36,适应症和检测人群,具有典型高代谢症候群的患者 查体时发现甲状腺肿大的患者 心血管疾病患者常规的检查项目，特别是主诉为心悸，且心率增快的患者 不明原因慢性腹泻、消瘦者; 老年人出现淡漠、抑郁症状者也应除外特殊类型的甲亢 甲亢患者和甲减患者在用药治疗过程中需要定期监测甲状腺功能检查，通过检查判定疗效，调整药物用量 孕妇在怀孕前和妊娠早期筛查 在使用人重组生长激素（rhGH)治疗，需要监测。,Thank you,泽 健 康 之 源，成 生 命 之 美,