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1、处方遣药,石景山区中医医院 李鸿泓,探讨以下几个问题,常用中成药的使用 中医急诊用药 历代名方选讲,回顾辩证要点：,四诊合参 定病位 求病因 明病性 知病势,处方遣药的核心：,建立中医方证思维,方证的含义:,有是证，用是方。方证相应。 但见一证便是，不必悉具。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。,中成药的概念,中成药是指疗效确切、应用广泛、成批生产的中药制剂。,中成药的命名特点,药材 功能 剂型 比喻 其他,简说剂型,汤者，荡也；丸者，缓也。 散剂常用来散外邪，调肝气,便于携带 是其优点。,简说君臣佐使,君 臣 佐 使,桂枝汤,组成 桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 功效 解肌发表 调和营卫 主治
2、发热汗出，恶风脉缓之外感病,桂枝汤煎服法,服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。,谈煎服法：,大火急煎取其气，小火慢煎取其味。 头煎气浓味薄，二、三煎味厚气淡。 汤药一般在饭前空腹温服为好。 根据具体病情来决定服药次数,麻黄汤,组成 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 功效 发汗解表 宣肺平喘 主治 恶寒发热，无汗身痛，脉浮紧之外感病,外感发热用什麽成方？,感冒清热冲
3、剂 感冒软胶囊 双黄连口服液 羚翘解毒丸 清热解毒口服液 小柴胡冲剂 藿香正气散,经常感冒怎麽办？,玉屏风散 组成 黄耆30 白术60 防风30 功效 益气固表健脾 主治 卫气虚之易感证,治疗咳嗽的常用中成药,羚羊清肺丸 通宣理肺丸 养阴清肺丸 气管炎丸 祛痰灵,四君子汤,组成 人参 白术 茯苓 炙甘草 功效 益气健脾 主治 脾胃气虚证,四君子系列,异功散 六君子汤 香砂六君子汤,治疗脾胃病的常用中成药,补中益气丸 参苓白术散 附子理中丸 胃气止痛颗粒 气滞胃痛冲剂 胃苏冲剂 保和丸 大安丸 越鞠保和丸 胃安散,四逆散,组成 柴胡 白芍 枳壳 炙草 功效 调畅气机 主治 热厥轻证、气机失调诸证
4、,治疗肝胆病的常用中成药,逍遥散 丹栀逍遥散 柴胡疏肝散 小柴胡冲剂 鳖甲煎丸,四物汤,组成 熟地 当归 白芍 川芎 功效 补血和血 主治 血虚证,四物系列,桃红四物汤 归脾汤 芎归胶艾汤,当归补血汤,组成 黄耆 当归 功效 补气生血 主治 气弱血虚证； 疮疡溃后，久不愈合者,常用活血祛瘀中成药,复方丹参滴丸 苏合香丸 麝香保心丸 通心络胶囊 步长脑心通 血府逐瘀口服液 丹片七,常用安神中成药,天王补心丸 柏子养心丸 朱砂安神丸 金匦肾气丸 甘麦大枣汤,六味地黄丸,组成 熟地 山萸肉 山药 泽泻 丹皮 茯苓 功效 滋补肝肾 主治 肾阴亏虚证 现代常用来治疗慢性肾炎、糖尿病、高血压病、老年痴呆等
5、多种疾病,地黄丸家族,六味地黄丸 金匦肾气丸 桂附地黄丸 杞菊地黄丸 麦味地黄丸 七味都气丸,讨论：,中药针剂是中药还是西药？,清开灵注射液,组成 牛黄 水牛角 黄芩 双花 栀子 功效 清热解毒、化痰通络、醒神开窍 主治 急慢性肝炎、肺炎、上感高热、出血及缺血性脑血管病属热毒内闭者。,醒脑静注射液,加入麝香、郁金香等芳香开窍之品，开启后应立即使用。,讨论：,不良反应谁之过？ 如何更安全使用中药针剂？,注射用双黄连粉针剂,组成 双花 黄芩 连翘 功效 清热解毒、清宣投邪 主治 温邪袭卫或风热闭肺证,鱼腥草注射液,组成 鱼腥草 功效 清热、解毒、利湿 主治 痰热咳嗽、肺脓肿、尿路感染等,临床常用活
6、血针剂,复方丹参注射液 脉络宁注射液（牛膝 双花 玄参） 灯盏细辛注射液 血栓通注射液（三七） 银杏制剂,临床常用益气针剂,生脉注射液 参脉注射液 参附注射液,中医三宝当知晓,安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪散,安宫牛黄丸,【处方】牛黄、 水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄等。 【功能】 清热解毒，镇惊开窍。 【主治】 用于热病，邪入心包，高热惊厥神昏谵语。 【用法】口服，一次1丸，一日1次；小儿三岁以内 一次1/4丸，四至六岁一次1/2丸，或遵医嘱。*脉虚的人要用人参汤送服，脉实的人用银花薄荷汤送服，痰多昏睡的人用竹沥水研磨后，鼻饲。,至宝丹,【组成】生犀屑、生玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、麝香、牛黄、金箔
7、、银箔。 【功能】开窍安神，清热解毒。 【主治】痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、风涎 抽搐等 【用法】口服，一次1丸，一日1次。（原方研末为丸，如梧桐子大，用人参汤化下三至五丸）。,紫雪散,【处方】 石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉 香、 玄参、升麻、甘草、朴硝石，麝香、朱砂、黄金。 【功能】 清热解毒、镇痉开窍。 【主治】 邪热内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、惊厥，尿赤便闭以及小儿热盛惊厥。 【用法】 每服0915克，每日12次，冷开水调下。,比较：,清热开窍-安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 药性-安宫牛黄丸最凉，其次紫雪丹，再是至宝丹。 适应症- 安宫牛黄丸用于高烧不止、神志昏迷，的患者。紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐、高热、烦躁甚至昏迷的患者；至宝丹因为采用许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，患者的更为适用。,总结：,乒乒乓乓紫雪丹 不声不响至宝丹 稀里糊涂牛黄丸,谢谢！,
