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1、 三级综合医院评审标准日常统计学评价实施细则医院运行基本监测指标资源配置实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）医院医用建筑面积工作负荷年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日年住院手术例数、年门诊手术例数治疗质量手术冰冻与石蜡诊断符合例数恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数住院患者死亡与自动出院例数住院手术例数、死亡例数住院危重抢救例数、死亡例数急诊科危重抢救例数、死亡例数新生儿患者住院死亡率 工作效率出院患者平均住院日平均每张床位工作日床位使用率（）床位周
2、转次数患者负担每门诊人次费用（元），其中药费（元）每住院人次费用（元），其中药费（元）资产运营流动比率、速动比率医疗收入百元固定资产业务支出百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率科研成果（评审前五年）国内论文数、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、收录论文数每百张开放床位承担与完成国家、省级科研课题数每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度每百张开放床位住院患者医疗质量与安全监测指标住院重点疾病总例数、死亡例数、周与月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用有以下十八种重点疾病及编码 急性心肌梗死主要诊断：编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，
3、排除编码为心脏手术的患者充血性心力衰竭第二诊断：编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级脑出血和脑梗死主要诊断：编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术操作的患者创伤性颅脑损伤主要诊断：编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者消化道出血（无并发症）主要诊断：伴有，亚目编码，为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为：累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断：，（不包括）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码：为慢性阻塞
4、性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者糖尿病伴短期与长期并发症（）主要诊断：编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）（）主要诊断：编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇非新生儿出院患者（）主要诊断：任何手术操作编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者（）主要诊断：编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者结节性甲状腺肿主要诊断：编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇非新生儿出院患者急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断：，编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇非新生儿出院患者前列腺增生主要诊断：编码为前列腺增
5、生的所有非产妇非新生儿出院患者肾衰竭主要诊断：编码为肾衰竭的所有非产妇非新生儿出院患者败血症（成人）主要诊断：编码为败血症（成人）的所有非产妇非新生儿出院患者 高血压病（成人）主要诊断编码为高血压病（成人）的所有非产妇非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术操作的患者及诊断为期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者急性胰腺炎主要诊断：编码为急性胰腺炎的所有非产妇非新生儿出院患者恶性肿瘤术后化疗主要诊断：编码出院患者恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断：、编码出院患者住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用髋、膝关节置换术手术操作编码为：髋、膝关节置换术的所有
6、出院患者椎板切除术或脊柱融合相关手术手术操作为编码为、，（除外椎间盘化学溶检术），椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者胰腺切除手术手术操作编码为：或的出院患者食管切除手术手术操作编码中有，主诊断编码为所选择的编码且手术操作编码为的出院患者腹腔镜下胆囊切除术手术操作编码中有：、任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者冠状动脉旁路移植术（）手术操作编码中有的出院患者经皮冠状动脉介入治疗（）手术操作编码为，的出院患者颅、脑手术手术操作编码为，的颅、脑手术的出院患者子宫切除术手术操作编码为：子宫切除术的所有女性出院患者剖宫产手术操作编码为：，确定为剖宫产的出院患者阴道分娩手术操作编码为确定为：，（伴
7、：）阴道分娩的出院患者乳腺手术手术操作编码为确定为：的出院患者肺切除术手术操作编码为确定为：、的出院患者胃切除术手术操作编码为确定为：的出院患者直肠切除术手术操作编码为确定为：的出院患者 肾与前列腺相关手术手术操作编码为确定为：，前列腺手术的出院患者血管内修补术手术操作编码中有，血管内修补术的出院患者恶性肿瘤手术是指主要诊断，伴手术操作“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术者甲状腺癌联合根治术：喉癌联合根治术：肺叶切除术：，全肺切除术：，胸腔镜肺癌切除术食管部分切除、食管胃弓上吻合术：，食管部分切除、食管胃弓下吻合术：胃远端切除术：、；胃近端切除术：；全胃切除术：；根治性全胃切除术：肝叶
8、切除术：；半肝切除术：肝段切除术：；肝肿物不规则切除术（部分切除术）：左半结肠切除术：；右半结肠切除术：；直肠前切除术：；腹会阴直肠切除术：惠普尔氏术（根治性胰十二指肠切除术）：；胰体尾切除术：乳腺癌改良根治术：；乳腺癌保留乳房术：（伴）肾癌根治术：；肾肿瘤保留肾单位手术：（伴）前列腺癌根治术：年龄岁根治性膀胱切除术：双侧输卵管卵癌切除术：全子宫切除术：盆腔淋巴结清扫术：麻醉麻醉总例数季年（含：全身麻醉例数季年、体外循环例数季年、脊髓麻醉例数季年、其他类麻醉例数季年）由麻醉医师实施镇痛治疗例数季年（含：门诊患者例数季年、住院患者例数季年、手术后镇痛季年） 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数季年；复
9、苏成功例数季年麻醉复苏（苏醒评分）管理例数季年：进入麻醉复苏室例数季年、离室时评分分例数季年麻醉非预期的相关事件例数年：麻醉中发生未预期的意识障碍例数季年、麻醉中出现氧饱和度重度降低例数季年、全身麻醉结束时使用催醒药物例数季年、麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数季年、麻醉意外死亡例数季年、其他非预期的相关事件例数季年麻醉分级（病情分级）管理例数季年：（）级例数季年、术后死亡例数季年；（）级例数季年、术后死亡例数季年；（）级例数季年、术后死亡例数季年；（）级例数季年、术后死亡例数季年；（）级例数季年、术后死亡例数季年手术并发症与患者安全指标住院患者压疮发生率及严重程度：（）患者入院前已有压疮（季
10、度），包括：一级、二级、三级、四级，自家庭入住时、自养老院入住时、自其他医院转入时、自其他来源入住时有压疮的病人；（）住院期间发生压疮（季度），包括：一级、二级、三级、四级例数；（）住院期间压疮发生率（季度），包括发生在骶尾椎骨、坐骨、股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨处压疮发生率以及同一次住院期间多处压疮发生率医院内跌倒坠床发生率及伤害严重程度：（）住院患者的跌倒与不同原因的发生率，包括：因患者健康状况、因治疗、药物和（或）麻醉反应、因环境中危险因子等其他因素而造成跌倒比率；（）跌倒造成伤害程度分级比例，包括：级、级、级、二次及二次以上发生跌倒比率择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率产伤发生率因用药错误导致患者死亡发生率输血输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率医源性气胸发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率单病种质量指标 急性心肌梗死（，）急性心力衰竭（，伴）社区获得性肺炎住院、成人（，）脑梗死（）髋关节置换术（）、膝关节置换术（）冠状动脉旁路移植术（）围术期预防感染（）指标，包括：手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求、预防性抗菌药物在手术前一小时内使用、手术超过三小时或失血量大于
