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1、正常分娩Normal Labor,永州职院妇产科学教研室 欧阳平中教授,2,【教学目标】,1掌握影响分娩的四因素 2掌握子宫收缩力的特点及作用 3掌握分娩机制各程序的内容,3,【教学重点】,1正常分娩的定义 2子宫收缩的特点 3软产道的形成与变化,5,【课时分配】2学时,1新课导入3分钟 2认定目标3分钟 3讲授教学内容75分钟 4作业5分钟 5课后小结4分钟,6,新课导入,1分娩时受哪些因素的影响？ 2子宫下段和宫颈口分娩时会有什么变化？,7,定义与分类,定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程 分类 早产：28 36周末 足月产：37周 41周
2、末 过期产：满42周及以上,8,第一节 决定分娩的因素,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,9,一、产 力,产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力,10,临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。,节律性,缩复作用,对称性,极性,子宫收缩力,11,子宫收缩力,节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期,12,子宫收缩力,对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫
3、底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,13,产 力,腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,14,二、产 道,产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道 真骨盆 软产道,15,骨产道,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度,16,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：11cm 耻骨
4、联合上缘中点骶岬上缘正中点 入口横径：13cm 左右髂耻缘间的最大距离 入口斜径：12.75cm 骶髂关节对侧髂耻隆突间,横椭圆形,17,中骨盆平面,中骨盆前后径： 11.5cm 耻骨联合下缘中点两侧坐骨棘连线中点骶骨下端 中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm 两坐骨棘间的距离,纵椭圆形,18,骨盆出口平面,出口前后径： 11.5cm 耻骨联合下缘骶尾关节 出口横径（坐骨结节间径）： 9cm 两坐骨结节末端内缘 出口前矢状径： 6cm 耻骨联合下缘中点坐骨结节间径中点 出口后矢状径： 8.5cm 骶尾关节坐骨结节间径中点,图7-5,若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小
5、的胎头可通过后三角区经阴道娩出,两个三角形,19,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线 -上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。 骨盆倾斜度： -妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60 -过大影响胎头的衔接及娩出,骨盆轴与骨盆三个平面,20,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段 宫颈 骨盆底、阴道和会阴,21,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达710cm,22,宫颈的变化,宫颈管消失： 初产妇：宫颈管消失宫口扩张 经产妇：同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，
6、经产妇能容一指 宫口开全时达10cm，胎头方能通过,23,骨盆底、阴道和会阴的变化,阴道 ：前壁短、后壁长 向前向上的通道 会阴体 :5cm 24mm,24,胎儿因素,胎儿大小胎头径线大小 双顶径：9.3cm 两侧顶骨隆突间距离,25,胎儿因素,胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过产道 胎儿畸形：脑积水、无脑儿,26,27,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇
7、掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,28,第二节 分娩机转,29,分娩机转,分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。,30,以枕左前位为例分娩机转包括：,1衔接(engagement) 2下降(descent) 3俯屈(flexion) 4内旋转(internal rotation) 5仰伸(extension) 6复位及外旋转(restitution and external rotation) 7. 胎肩及胎儿娩出,分娩机转,31,1衔接(engagement),胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到
8、坐骨棘水平。,分娩机转,32,2下降(descent),胎头沿骨盆轴 前进的动作。,分娩机转,33,3俯屈(flexion),当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。,分娩机转,34,4内旋转(internal rotation),胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。,分娩机转,35,5仰伸(extension),胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。,分娩机转,36,6复位及外旋转(restitution and external rotation),胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。,分娩机转,37,7.胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。,分娩机转,38,分娩机转,1衔接 2下降 3俯屈 4内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 7. 胎肩及胎儿娩出,39,小结,影响分娩的四因素 子宫收缩力的特点及作用 分娩机制各程序的内容,40,谢 谢 ！,
