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1、校園自殺三級預防的目標、策略及作為,柯慧貞 國立成功大學學生學務處學務長 國立成功大學醫學院行為醫學所教授,重點大綱,三級預防模式之介紹 如何進行三級預防模式 、如何進行各級預防？ 、各級預防中各級人員的角色與任務。,三級預防模式之介紹,一級預防 確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子 二級預防 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 三級預防 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置,（一）一 級 預 防,、確立危險（潛在、危性）因子，保護因子? 、如何降低危險因子？增加保護因子？ 、行政人員之角色與任務?,1-1 確立潛在危險因子
2、,疾病- 情感性疾患(躁鬱,憂鬱) : 5060% 藥物、酒精濫用 : 20% 精神分裂症 : 10% 其他慢性病 先前有自殺企圖,或已經自殺過的人 性格- 負面認知(自我批評V.S.依賴), 情緒穩定度低(挫折忍受力低), 問題解決能力缺乏 ,衝動性高 邊緣性性格障礙,憂鬱相關疾患,醫學疾病引發的憂鬱疾患 物質使用引發的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性精神疾患 因壓力事件與性格問題而併有憂鬱情緒之適應不良疾患,可能引發次發性憂鬱症狀的疾病,失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病，漢汀頓疾病 癲癇 甲狀腺功能低下 庫欣氏症或其他內分泌疾病 癌症 愛滋病毒感染 肝炎,可能引發次發性
3、憂鬱症狀的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril 輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I),情感性疾病,雙極症 第一型 躁症、輕躁、混合型 躁鬱症(躁+鬱) 第二型(輕躁+鬱) 循環性情緒疾患 單極症 嚴重
4、型憂鬱症 輕型憂鬱症,個案:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症,主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。 住院發現：高皮質素血症 (DST無反應); 低血鉀症 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。 處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。,李大明目前高二，體格健壯，長得一表人才，是學校的籃球校隊。而他從小個性活潑、開朗、外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關係融洽，而爸爸較為嚴格，當大明調皮不聽話或功課退步時
5、，偶爾爸爸會以體罰來處罰大明；但對大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。 二個多月前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認為自己考試沒考好，擔心這學期成績會不及格，也擔心爸爸會懲罰他；剛開始還去上學，但是，校隊的練球卻不去了；放學後，好友們相約打球的活動也不參加了。回到家中，他就關在房間內，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強下才吃些。而在早上起床時，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學了；任憑媽媽好言相勸或爸爸怒罵指責，他就是躺在床上或坐在書桌前不動。二天後的晚上十點多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害
6、怕，一定要睡在爸媽房間。,個案二 : (1),隔天上午，他還是不上學，在爸媽要求下，回到自己的房間去。但到晚上七點多，爸媽突然聽到他在房間內發生喊聲，趕到他房內去看，看到他拿著一把菜刀一面揮舞，一面跑著叫著不要抓我。爸媽發現他實在變得很怪異，想到是否生什麼怪病了；在商量後，合力緊抓住他用車子載他到醫院去掛急診。 在車子內，他還頻頻一臉驚惶地往後看，突然哭叫警察來了，要抓我，要槍斃我不要槍斃我啦我錯了！我錯了！到醫院後，看過急診，再由精神科醫師收入院。醫師暫時診斷為併有精神病症狀的憂鬱發作。,個案二 : (2),個案二 : (3),處置：經過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（
7、antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復往日的樣子。剛開始時，他還會不斷自責，遇到醫師、心理師都會說對不起，一再提起過去做錯的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復成與平常一樣。因此，在醫師同意下，辦理出院，繼續在門診接受藥物治療與心理治療。,個案三 : (1),主訴：陳同學從小害羞膽小，在人面前就感到不自在，害怕別人批評她，常自己一個人。在學校，看到同學們打鬧成一片時，但卻不敢主動去親近別人，怕別人不喜歡她；因此，也常獨來獨往，沒有多少親密的知己或好友。上大學後，曾想改變自己，在學姐力拉之下，跟著去
8、社團報名；但參加過一次迎新活動後，就不再去了。她想到自己在社團中也不會講話，經常沉默，顯得很愚蠢；還是不參加而自己一個人自在舒服多了。,個案三 : (2),最近，英文課老師要求背文章且要抽點人上台背誦，她感到緊張擔心，也睡不好、頭痛、常拉肚子。只要想到要上台在多人面前背誦，自己一定出洋相，很丟臉、很沒用；她就心跳加快、胸悶、發抖、腦袋一片空白。因此，她不敢去上課，也想棄選此課；但英文是必修，且她也想到棄選後，別人一定會笑她；心情因而緊張、沮喪、痛苦不已，甚至想到不如去死就算了。,個案三 : (),處置： 學習面對上台，不逃避，是成長的契機。 找出讓自己害怕的想法加以修正（我一定會出洋相、我會被
9、笑、丟臉、無用）。 注意力集中在上台要說的話的內容。 逐步暴露練習後，去上台。,個案四 : (1),小英大部分時間都覺得自己過的不是很快樂，常常覺得不如別人，沒有自信。對事情常猶豫不決，不敢做決定，對進入大學沒有抱太大希望，也不知道自己的未來可以做什麼。 在高中去補習班補習時，認識了一位大她15歲的兼差王老師；王老師對她很照顧，逐漸地，兩人開始約會，她也逐漸愛上這位王老師，她認為王老師了解她、疼她、給她意見、幫她做決定、會帶她玩、會鼓勵她，她變得快樂起來。後來，她考上大學；二人繼續交往。,個案四 : (2),但是，後來爸爸知道了；很生氣；並且不准她與王老師出去；甚至，威脅如果再和王老師在一起，
10、要告王老師；她很生氣、害怕、擔心；也很沮喪。要離開王老師，她真是傷心、絕望，她認為會連累他，也害怕失去父女關係。小英白天上課無法專心，人無精打采、疲倦，覺得了無生趣，什麼事都不想做；晚上掉眼淚，睡不著覺；睡著後，四、五點就醒過來，做夢夢到自己死掉，醒來時， 很想就死掉算了， 曾想過要吃安眠藥自殺， 覺得自己很沒用、很可憐，吃也吃不下，一個月下來瘦了三公斤。,個案四 : (),處置： 1.正向面對壓力，學習溝通，視為成長契機。 2.了解與傾聽，鼓勵衝突管理。 3.因應功課，獲得成就感。 4.參與社團，建立新人脈。,1-2 確立急性危險因子,壓力事件 困境：如退學，不及格，論文未如期交出 失落：失
11、去所愛的人，財物，自尊，面子，身體 緊急衝突事件 負面想法與情緒的產生 災難化、無助、絕望 害怕、憂鬱、沮喪 自殺意念 不應該 悔恨、自恨 自殺意念 模仿 認同對象自殺 , 媒體對真實自殺事件之報導 自殺途徑的可行性 槍枝 , 藥品 , 致命物品的取得,1-3 確立保護因子,活下來的理由 責任恩情未了、未來仍有盼望與目標、 道德宗教的不允許、怕受批評、怕死 二、社會支持 知識性、實質性、情感性 三、有人陪伴,2-1如何降低危險因子 , 增加保護因子,疾病方面- 1.增加保護因子 : 健康促進活動 2.增進非心理專業人員對危險因子的認識與辨 識(包括導師,教官,行政人員,學生) 3.提供24小時
12、緊急求救專線與治療資源 4.培訓心理專業人員(心理師、諮商員)的防治能力 先前有自殺企圖的人-建立檔案以長期關懷 性格-校園中提供工作坊，成長團體，壓力調適及情緒管理訓練或課程，實施生命教育課程,2-2 如何降低危險因子 , 增加保護因子,壓力事件方面 運用社會資源，同儕、導師、教官及社會支持 增進同學壓力調適能力，問題解決能力，申訴 專線，輔導中心 媒體 不要報導自殺行為與方法之細節，不要浪漫化與合理化自殺 ; 要分析自殺原因，教導使用其他解決方法,美國預防自殺基金會有關媒體自殺事件報導之指導原則(I),自殺祇是死亡成因之一， 值得新聞報導嗎？ 指出自殺常是不同類型心理疾患的合併症， 而這些
13、疾患是可以治療的。 不要把自殺報導是合理的問題解決方法。 不要把自殺報導成浪漫化。,美國預防自殺基金會有關媒體自殺事件報導之指導原則(II),不要把自殺事件過度報導， 加深讀者或觀眾認同自殺； 而要多表達對自殺者與憂傷親友的關懷。 避免報導自殺方法與地點的細節。 限制自殺報導的數量、時間；不要在頭版、頭條報導。 同時報導可協助想自殺者之求助資源。,成大調查：10.2%大學生 曾嘗試自殺 記者林偉民/台南報導 根據成功大學一項全國大學生抽樣調查，過去一年曾嘗試自殺的大學生高達10.2%，比率之高令人咋舌；另據統計，台灣去年因自殺而死亡的人數達3195人，比10年前增加1.46倍，平均每天約有8.
14、75人會自殺完成，亦即每2.74小時，就發生一件自殺完成事件。 台灣精神醫學會今、明兩天在台南市成大醫學院舉辦年會，醫學會理事長陸汝斌做以上表示。他指出，自殺死亡已連續第7年列名台灣十大死亡原因排行榜中，而隨著自殺死亡人數的逐年增加，自殺項目在死因順位上也逐漸趨前，從10年前的第13名爬升到第9名。 成功大學行為醫學研究所教授柯慧貞則提出一項調查報告，指出曾針對全國大學生抽樣3848人進行調查，在調查時間點的前一週自殺未遂的有1%，過去一年嘗試自殺者則高達10.2%，可見自殺企圖已成為學生群中的重要問題；而在台南市抽樣調查269人中，過去一年曾嘗試自我傷害者有24人，佔8.9%。柯教授說，所謂
15、嘗試自殺，就是自殺未遂。 柯慧貞表示，成功大學行為醫學研究所是獲行為與醫學婦幼文教基金會贊助，做以上的調查，在一項對國小學童為對象的調查中也發現，媒體自我傷害新聞的接觸度和憂鬱，都直接影響學童的自我傷害行為，而接觸後認為對人生感到沒希望、可以靠傷害自己的方式來逃避問題者，較易出現自我傷害行為；而以南區大學生為樣本，也發現自殺新聞接觸度越高，憂鬱程度越高，自殺意念與自殺行為強度也越高，因此她呼籲國內媒體也能如先進國家般自律，並訂定報導自殺新聞的專業守則。,精神醫學界籲：訂定自殺報導專業守則 【記者沈尚良台南報導】 國立成功大學學務長、行為醫學研究所教授柯慧貞曾主持台南市國小中年級學童自傷調查，比
16、率約9%，另外也針對台灣大學生過去自殺企圖盛行率調查發現，比率高達10.2%；柯慧貞從這些調查發現，媒體在其中的角色與影響，因而呼籲媒體自律，訂定報導自殺新聞的專業守則。 高雄長庚精神科系主任文榮光昨天也以維特效應、夢露效應等文獻證實，強調社會確有模仿自殺現象，因而媒體報導自殺新聞時，應越少越好、越短越好，特別是平面媒體，應避免引起模仿的學習效應。 他以1998年11月香港發生第一起燒炭自殺事件為例，在媒體大篇幅報導下，大眾以為燒炭自殺很容易而有效，立即成為香港第三大自殺死亡方式，占了18%。國內也在其後連續發生類似案例。 柯慧貞表示，成大行為醫學研究所調查媒體暴露程度對學生憂鬱與自殺企圖之影響。以國小學童為對象的分析顯示，媒體自我傷害新聞的接觸度和憂鬱都會直接影響學童自我傷害行為；接觸度高的組，自我傷害比例高，且接觸後認為對人生感到沒希望、可
