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1、医学伦理学,心理学教研室 黄雪梅,1,本课程考核方法：,平时成绩占30% 期末闭卷考试占70% 考核原则： 1、旷课一次扣10分； 2、旷课两次扣30分； 3、旷课三次取消本门课程成绩。,2,3,总论：医学伦理学的概念、基本理论与方法,主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。 医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。 在上述案例中，请指出哪些是
2、医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。,5,第一节 道德、伦理、伦理学 第二节 医学道德与医学伦理学 第三节 当代医学伦理学：生命伦 理学,6,第一章医学道德与医学伦理学,【学习目标】,知识要求： 掌握：伦理学和医学伦理学的研究对象；医学道德的基本原则；医学伦理学的三个特征和研究对象；医学伦理学的任务。 熟悉：道德的含义；学习医学伦理学的意义。 了解：道德的本质及其特点；道德、伦理和法律的区别；医学伦理学与人类文化。 能力要求： 1.能够理解伦理、道德的内涵，把医学伦理的概念贯穿到医学实践中； 2.能够对两难的医疗现象进行分析。,7,8,医学是一种爱人之学、人道之学。 因为医学是属人的，医
3、学从来就与伦理学同源。,医学既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，是两大科学门类相结合的科学。因为，医学的工作对象，既是自然的人又是社会的人。他们的双重属性决定了医学的双重属性. 医学的自然科学属性是以人的自然性为基础，它所研究的正常与异常人体的生命过程是一种自然现象,防治疾病的各种知识和技术手段是人类与疾病这种自然现象进行斗争的客观规律的总结. 医学的社会科学性质取决于对人的社会性质研究。,9,【医学性质】,第一节道德、伦理、伦理学,一、道德 “道”是事物发展变化的规律，“德”是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。 西方原本无“道德”特指的词，是由罗马
4、哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了“moralis”，由此产生道德这一正式概念，他的语源是“mos”，与希腊文“ethos”相近，意谓习俗和习惯。,10,心中的道德法则,康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。” 道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善。 道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。,11,道德的本质,道德是一种社会意识形态，属于上层建筑。它是对社会存在的反映，是由经济基础决定的.道德的根源在于社会经济关系，在于经济
5、关系的外在表现-利益.即:利益是道德的基础，道德是利益的反映. 阶级社会的道德在本质上具有阶级性。 同时由于人类存在着某些共同的生存利益，因此道德也具有一定程度的全社会性和全民性。,12,二、伦理与伦理学,（一）伦理 “伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。 “伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。,13,“伦理”词源,Ethics与ethik，来自希腊语的ethikaethos，原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为“习俗”、“习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然
6、是源于“风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此“伦理”主要指行为的具体原则。,14,“伦理” “道德”与“法律”,“伦理”与“道德”，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。 道德是“你最好应该”； 伦理是“你必须应该”； 法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。,15,（二）伦理学,伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。 伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，
7、规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。,16,17,一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学。也有学者主张，医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的伦理学体系。,第二节 医学道德与医学伦理学,一、医学道德 （一）医学道德 医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为“医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。,18,（二）医学道德规范,医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德
8、基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。 医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。,19,医学道德的基本原则,医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。医学道德的基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。,20,医学道德规范的内容,医学道德规范的内容主要有：公正与平等地对待病人；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。,21,（三）医学道德范畴,医学道德范畴是
9、医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。 医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。,22,二、医学伦理学,医学伦理学（medical ethics），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医
10、学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。,23,医学伦理学研究对象,医学伦理学是研究医疗实践、医学科学活动中调整人们相互之间关系和医学与社会之间关系的行为准则和规范的科学。 医学伦理学的研究对象：医学领域的道德现象与道德关系。 4个关系：医患关系；医务人员之间的关系；医务人员与社会的关系；医务人员与医学科学发展的关系。,24,医学伦理学研究对象,其具体研究对象如下： 医务人员与患者的关系，这是医学人际关系中最重要、最核心的关系，是医学伦理学研究的基本对象。它既是一种社会关系，又是一种技术关系。研究社会形态和医学科学技术水平对它的影响，确定处理这一关系的道德原则是医学伦理学的基本任务之一。,
11、医学伦理学研究对象,医学活动内部的人际关系，包括医生之间、护士之间、医护之间/医护人员与行政、后勤人员之间等各种复杂的关系。以及各科室、各部门之间的关系。正确调整和处理这一关系直接影响医疗卫生工作的效率质量及医务人员的身心健康。 医务人员与社会的关系：医务人员为社会服务，提供公共健康、公共卫生服务。,医学科研中的道德问题。医学科研直接关系到受试者和人类的生命健康，因此医学伦理学要研究医学、科研中的道德原则、规范和医务人员的科研道德修养问题。医学伦理学的研究对象除上述四个主要方面以外,还在不断扩大，如现代医学科学技术发展所提出的人的本体论问题、生命价值问题等等。,27,医学伦理学研究对象,医德学
12、 医学伦理学 生命伦理学,三者的区别： 医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系； 医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。 生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。,28,三、医学伦理学形成与发展的历史,（一）中国古代医学伦理概况(p8) 1、古代医学伦理的萌芽时期 神农尝百草 巫医一体 “医师，掌医之政令，聚毒药以共医事，凡邦之有疾者则使医分而治之，岁
13、终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失次为下。”周礼天官医师,29,2、古代医学伦理的初步发展时期 黄帝内经之“征四失、疏五过”思想:这是我国现存最早的一部医学理论著作 ,确立了我国古代医学理伦体系的雏形，标志着我国传统医德思想的初步形成。 扁雀之“六不治”思想:骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。,3、古代医学伦理的完善时期 东汉：张仲景、华佗、董奉等人的思想 魏晋南北朝：“拯救夭亡”; 晋代杨泉在物理论中指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不
14、可任也；非廉洁淳良不可信也。” 隋唐：孙思邈大医精诚:我国医学史上最早全面、系统论述了医者对事业、对病人、对家属、对同道应持的伦理原则“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。 两宋：宋慈洗冤集录,31,金元：金元四大家刘完素、张从正、李皋、朱震亨 明：陈实功外科正宗医家五戒十要及李时珍、龚廷贤等人的思想 清；喻昌医门法律 董奉：杏林春暖,（二）中国古代医学道德的基本内容,忠于医业、仁爱救人核心内容 博施济众、一心赴救 精勤不倦、深究医术 宽和端庄、不贪财色 尊重同道、谦和不矜,33,（三）国外古代医学伦理概况,1、古印度医学道德 印度外科鼻祖：妙闻妙闻集 印度内科鼻祖：阇罗迦 2、
15、古阿拉伯医学道德 犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204年）：迈蒙尼提斯祷文“愿吾视病人如受难之同胞”。3.古罗马医学道德 盖仑（Galen，约130200年）：“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。”,34,4、古希腊医学伦理,希波克拉底（Hipppocrates,公元前460377年）希波克拉底誓言主旨是为病家谋利益。 第一部分处理师徒（同行之间关系方面）之间关系，医师与医学生之间应当相互承担的义务。 第二部分处理医患之间关系，是医师的誓约，要发誓尽其所能为患者谋福利，不能使患者遭受祸害；在其私生活及医务方面要堪为楷模；保证决不帮助意图自杀的人或企图堕胎
16、的妇人；决不利用患者对自己的信任去谋私利；要保守在诊疗过程中得悉的秘密。,35,希波克拉底誓言,仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我兄第，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾予，吾师之予及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。,36,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神抵让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,37,三、医学伦理学形成与发展的历史(p9),医学伦理学的演变经过四个重要的历
