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1、 2011版中国糖尿病药物注射技术指南介绍,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物 第五章：注射装置 第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查3要素,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 注射技术篇,注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一,注射技术： 注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 捏皮 进针角度 针头留置时间 注射器材的废弃 针头重复使用的危害,指南推荐强度及证据分级,
2、本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级: A.强烈推荐 B.推荐 C.尚未决定的问题 对于科学证据的支持程度采用以下标准: 1.至少具有一项随机、对照研究 2.至少具有一项非随机(或非对照或流行病学)研究 3.以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。,成人注射部位解剖结构,腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。14mm(230)23(658),根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合
3、注射的部位,上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。9mm15mm,臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。7mm(222)14mm(534),大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等
4、，大腿和臀部较慢1,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部1-7 A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9 A1 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿10 A1,Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Frid A 66:879-82.,
5、关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换1,2 A3 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 A3 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3 A2 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3,Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educ
6、ators from La Paz Hospital, Madrid, Spain. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70. Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.,注射部位的轮换：不同注
7、射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,注射部位的轮换：左右轮换,注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位1,2 A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-10 A2 注射时，应保持注射部位的清洁11 A2 当注射
8、部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位2,12,16-18 A3,Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006. Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin w
9、ith the Insulin Pen. September 2008. Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ 92:160(3O).,关于捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皮褶 A3,Clauson
10、 PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;
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12、J. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30. Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and pa
13、tient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41. Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009
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15、mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50. Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meetin
16、g Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract). Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78. Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insul
