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1、,第一篇 症状学 常见症状 意识障碍(课时) 长沙医学院内科教研室,概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现. 人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。 意识包括: 觉醒状态:对外界及自身的认识状态 精神活动: 思维 情感 记忆 意志等心理活动, 意识定义: 是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力,是人脑反映客观现实的最高级形式。 意识分类: 1.自我意识,又称人格意识: 对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识,又称人格意识. 2.周围意识或环境意识 对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。,意识障碍定义: P67 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍. 意识障碍是由
2、高级神经中枢活动受损所引起。 脑的原发性疾病,全身性疾病引起,一、病因 重症急性感染 伤寒 败血症 中毒性肺炎 中毒性痢疾 颅脑感染 休克型流脑:图片 脑型疟疾,脑膜炎,颅脑非感染性疾病 脑缺血 脑出血 :图片 脑肿瘤 外伤性颅内血肿 ,脑震荡 癫痫大发作等,内分泌与代谢障碍 肝性脑病 肺性脑病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症,低血糖 4心血管疾病 急性心肌梗塞 重度休克 心律失常 Adams-Stokes综合征,阿斯综合征(Adams-Stokes综合征) (心原性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常,引起心排出量在短时 间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥
3、等症状。,5.水、电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症 低氯血症碱中毒: 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。 高氯性酸中毒,.如长期应用速尿易导致 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低氯性碱中毒 E.低氯性酸中毒,.幽门梗阻的病人,因长期呕吐常易发生 A.低钾低氯性碱中毒 B.低钾高氯性碱中毒 C.高钾高氯性碱中毒 D.高钾低氯性碱中毒 E.高钾高氯性酸中毒,外源性中毒 安眠药 麻醉药 有机磷中毒:图片 物理性及缺氧性损害 高温中暑 (室外温度大多数超过38 ) 触电:图片 溺水:图片,二发生机制 (一)
4、发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 脑细胞代谢紊乱 网状结构功能减退,脑活动功能减退 意识障碍,(二)意识的组成 意识内容(大脑皮质功能活动) 记忆 思维 定向力 情感 与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时 意识障碍,意识的开关系统 ()包括 感觉导系统 脑干网状结构 ()作用 开关系统可激活大脑皮质 使大脑保持一定水平兴奋状态 机体处于觉醒状态:从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力, 若开关系统有损害,可产生意识障碍。,三临床表现 1.啫睡定义: 是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷于持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回 答和做出
5、各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。 注意: 定向力基本完整,能配合检查, 常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。,2.意识模糊定义: 是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。 注意: 为时短暂 定向力发生障碍 醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 但情感反应强烈,如哭泣、躁动等 常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。,3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但 很快又入睡。醒时答非所问。,强烈刺激:压眶上神经、摇动,4.昏迷定义 是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完
6、全丧失。,昏迷程度分为级 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,轻度昏迷: 意识大部分丧失 无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表现,肢体退缩反应。 生理的反射存在:,角膜反射、瞳孔对光反射 眼球运动、吞咽反射存在,中昏迷: 对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激可出现防御反应。,角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动,深昏迷: 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失,多选题 浅昏迷的表现包括下列哪些?A对疼痛刺激有反应B存在无意识自发动作C腱反射存在D瞳孔对光反射正常E生命体征无变化,下列哪些是深昏迷的表现?A对疼痛刺激有反应B无自发动作C生理反射存在D对光反射消失E生命体
7、征平稳,极度昏迷:又称脑死亡。,病人处于濒死状态, 无自主呼吸,各种反射消失, 脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上, 排除了药物因素的影响。,5.谵妄状态(delirium state) 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,称为谵妄状态。 ()特征:高级神经活动急性失调 兴奋性增高 ()表现: 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 :幻觉、错觉 躁动不安 语言杂乱,临床上见于: 高热 中毒,如阿托品类药物中毒 酒精中毒 肝性脑病 循环障碍 中枢神经系统疾病,去大脑皮质状态,特殊类型的意识障碍。 大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状
8、态。 有觉醒和睡眠周期。 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。,四、伴随症状 意识障碍伴发热 发热在前,意识障碍在后 中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 发热在后,意识障碍在前 脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒,伴呼吸缓慢 吗啡中毒 巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒:图片 银环蛇咬伤:图片,伴瞳孔散大,颠茄类中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖状态,伴瞳孔缩小 吗啡中毒 巴比妥类中毒 有机磷农药中毒,伴心动过缓 颅内压过高 房室传导阻滞 吗啡中毒 毒蕈中毒:图片,伴高血压 高血压脑病 脑血管意外 尿毒症昏迷 伴低血压 失血性休克 中毒性休克 过敏性休克
9、,伴皮肤粘膜改变 出血点 瘀斑:图片 紫癜 一氧化碳中毒:口唇呈樱桃红色,伴脑膜刺激征,流脑 乙脑 结脑 蛛网膜下腔出血,五问诊要点 起病时间,发病前后情况、诱因、病程 有无伴随症状 有无急性感染休克、高血压、外伤等 有无服毒及毒物接触史 作业: 一名词解释 意识障碍 意识模糊 二简答题 如何鉴别轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷?,休克型流脑患者,有机磷农药中毒,两男子游泳溺水,急救溺水者,触电 急救,触电心外心脏按摩,男孩患晚期脑肿瘤:意识障碍,右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描(左图)示右额顶叶等、低密度的条点状团块影,内有斑点状高密影。增强(右图)示病灶斑点条状团状强化。,银环蛇,致命白毒伞 哈蟆菌,各种毒蕈,瘀斑,1314分为轻度障碍,912分为中度障碍,38分为重度障碍(多呈昏迷状态)。,