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1、,指南学习,鼻-鼻窦炎最新指南,慢性鼻-鼻窦炎 诊断和治疗指南,2008年，南昌,前言,由于慢性鼻-鼻窦炎的病因学和发病机制的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型和选择治疗方案等方面尚存有争议。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。,主要内容,临床定义,1,临床分类,2,诊断,3,药物治疗,4,手术治疗,5,疗效评估,6,临床定义,慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重,Classify,慢性鼻-鼻窦炎 （不伴鼻息肉）,临床分类,慢性鼻-鼻窦炎 （伴鼻息肉）,备注：
2、鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在必然的因果关系。,诊断,症状,检查,病情严 重度判定,症状： 主要症状 鼻塞，黏性、脓性鼻涕 次要症状 头面部胀痛，嗅觉减退或消失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。,检查 鼻腔检查 来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。 影像学检查 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,Diagnose,视觉模拟量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无困扰,能想到的最严重的困扰,药物治疗,T
3、reatment,生理盐水或高渗盐水,抗炎药物,抗菌药物,减充血剂,黏液促排剂,全身抗组胺药,中药,1、糖皮质激素 1）局部用 2）口服泼尼松（晨起顿服） 2.、大环内酯类,青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。,用于鼻腔冲洗,手术治疗,手术适应证,围手术期处理,疗效评估,疗效评估,VAS量表,Lund-kennedy量表 Lund-Mackay量表,SNOT-20中文版,鼻内镜检查量化评估表,*注：评分标准：1）息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水肿：0=无，1=轻度，2=严重3）鼻漏： 0=无，1=
4、轻度，2=严重4）瘢痕： 0=无，1=轻度，2=严重5）结痂： 0=无，1=轻度，2=严重6）结痂：0=无，1=轻度，2=严重,Lund-kennedy评分法,鼻窦CT扫描结果量化评估表,*注：评分标准：1）鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；2）窦口鼻道复合体： 0=无阻塞，2=阻塞3）每侧0-12分，总分0-24分。,Lund-Mackay评分法,评估时机,1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效时间为1年； 2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年； 3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。,今天的学习到此结束,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年1月第44卷第1期,制定者：耳鼻喉头颈外科学会鼻科学组,The End,Thank You !,
