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1、原发性肝癌的综合治疗及护理,陈晓凤,定义 原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。年龄多在4050岁，男性比女性多见。 病因 目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。 病理 病理形态分为三型：结节型、巨块型、弥漫型。按肿瘤大小：微小肝癌（直径2cm)，小肝癌（2cm，5cm)，大肝癌（5cm，10cm)，巨大肝癌（10cm) 。 病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞和两者同时出现的混合型，其中肝细胞癌约占915%。,早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。 1. 手术切除 包括部分肝切除和肝
2、移植。 （1）部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。手术适应症：1）病人一般情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害；肝外无广泛转移性肿瘤。 （2）根治性肝切除：单发的微小肝癌和小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。,（3）下列情况仅可作姑息性肝切除：35个多发性肿瘤，局限在相邻的23个肝段或半肝内，无瘤组织代偿增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散可分别作局限性切除；左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，无瘤侧
3、肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上；位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上；或段的大肝癌或巨大肝癌；肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作转移瘤切除术。,（2）肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，因此可以获得较好的长期治疗效果。 2、肿瘤消融 通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，肝癌射频消融的主要指征有以下几点： 1.肝癌直径5cm，肝内病灶少于3个。研究表
4、明对于直径5cm的肝癌射频消融可彻底治愈而取代手术治疗； 2.对于肿瘤直径6cm的肝肿瘤，也可应用射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积覆盖，以保证治疗效果； 3.对于不愿手术、肝功能不允许手术以及术后复发的的患者亦是最佳的选择。,一般护理 密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况, 测生命体征每30 min 1次，若无异常6 h后，改为2 h 1次至术后24 h。绝对卧床休息612 h，12 h后半卧位休息，若无异常,24 h后可下床活动。避免过早活动和用力过猛,以防腹压骤增致穿刺点出血。低流量吸氧24
5、48 h以增加肝细胞含氧量,促进肝细胞再生, 减轻肝细胞损伤。若出现出冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等,应加快补液、补充血容量并寻找原因,以排除或及早发现腹内出血,观察有无渗血渗液,有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,以了解周围脏器有无受损。,术后并发症的观察及护理 发热：射频治疗后的发热，多是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，术后次日出现,一般在38.5 以下,持续57 d。因此术后应密切观察体温变化，每4 h测量1次。对体温未超过38 可给予物理降温，超过38.5 给予药物降温，鼓励多饮水，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持皮肤清洁。如体温持续超过39 以上不退者
6、,应注意有无感染征象。,疼痛:多为穿刺部位疼痛，为治疗后肿瘤组织凝固性坏死，肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高而引起，应注意观察疼痛部位、性质、程度。做好解释工作，消除患者不安情绪，并调节改变体位，使用镇痛剂后可缓解。 出血:观察穿刺部位有无出血或血肿形成，注意腹带不能过紧或过松。为防止穿刺部位出血,应加压包扎24 h。 如患者出现血压偏低、心率变快、烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛,应考虑有腹内出血或空腔脏器穿孔可能,应马上报告医师处理。,胃肠道反应:术后禁食612 h，然后根据病人情况进食高维生素、高蛋白易消化流质或半流质饮食，2448 h后可进食营养丰富的普食。观察有无恶心呕吐，呕吐物的
7、量、性状等，予以对症处理。 肝功能异常:射频消融在损伤肿瘤细胞的同时,对周围健康的肝组织也有一定损伤作用,造成肝功能障碍,酶学指标升高。遵医嘱予药物护肝治疗，同时密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。,3、放射治疗 对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。（术后主要是皮肤护理）,4、经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞 用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。 5、全身药物治疗 包括生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。,谢谢！,
