第八章免疫学检查 课件

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1、第一节 体液免疫检测,第二节 细胞免疫检测,第四节 自身抗体检测,第五节 感染免疫检测,第三节 肿瘤标志物检测,Chapter8 临床常用免疫学检查,第一节 体液免疫检测,一、免疫球蛋白,二、补体系统,一、免疫球蛋白测定,根据重链的不同,分为五类:,具有抗体活性或抗体 样结构的球蛋白。,特异性识别抗原,存在于机体的血液、体 液和某些细胞膜上。,IgG7.016.6g/L IgA0.73.5g/L IgM0.52.6g/L IgD0.010.04g/L IgE0.10.9mg/L,【参考值】,【临床意义】,一、免疫球蛋白测定,1.Ig:多克隆性Ig:IgG,IgA,IgM均.各种慢性感染、肝炎，

2、肺结核、链球菌感染、SLE、类风湿关节炎 单克隆性Ig:IgGIgAIgD/IgEIgM型MM IgE:变态反应,寄生虫病,皮肤过敏.,2.Ig:免疫缺陷症或长期用免疫抑制剂,二、补体测定,（一）总补体溶血活性测定,（二）C3含量测定,（二）C4含量测定,一组具有酶原活性的糖蛋白，20多种.,参与破坏自身组织或细胞的免疫损伤.,Ag-Ab复合物激活补体后参与灭活病毒或 杀死细菌的活动.非特异免疫的重要因素.,（一）总补体溶血活性测定,【参考值】,【临床意义】,CH50 ：50100 kU/L,1.活性:急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤. 2.活性:各种免疫复合物性疾病补体消耗 肾小球肾炎、各种自免

3、性疾病活动期、感 染性疾病和慢性肝病。,补体使溶血素致敏的绵羊RBC细胞破坏溶血。取曲线中间点CH50（50溶血）为判定终点。,【原理】,二、补体测定,血清补体总活性测定（CH50试验）,（二）补体C3含量测定,【参考值】,【临床意义】,血清免疫比浊法 ：0.81.5g/L,1.C3:急性炎症、恶性肿瘤、传染病早期、排异反应 2.C3:SLE及类风湿关节炎活动期，慢活肝，肝硬化, 70急性肾炎,78狼疮性肾炎。,C3与与总补体相似，但更敏感.,3.鉴别：链球菌感染后肾炎C3 病毒感染后肾炎C3 正常.,2-球蛋白,含量最高,二、补体测定,（三）补体C4含量测定,【参考值】,【临床意义】,血清

4、0.20.6g/L,1.C4:各种传染病、急性炎症以及组织损伤. 2.C4:自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、 多发性硬化症、风湿性关节炎、 IgA型肾病、遗传性IgA缺乏症.,多功能1-球蛋白,二、补体测定,一、T细胞亚群检测 二、B细胞分化抗原检测 三、自然杀伤细胞免疫检测 四、细胞因子检测,第二节 细胞免疫检测,第三节 肿瘤标志物检查,肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原或机体对肿瘤细胞反应产生的生物活性物质。,一、甲胎蛋白测定（AFP）,二、癌胚抗原测定（CEA）,三、前列腺特异抗原测（PSA）,四、糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物测定,一、甲胎蛋白测定（AFP or FP）,【参考

5、值】,【临床意义】,RIA,CLIA,ELISA法：血清25ug/L,：1.原发性肝癌300g/L（50%） 2.生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、肝硬化 （25200g/L） 3.妊娠34个月升高,78个月高峰,以后下降； 但多400g/L。分娩后3周恢复正常。,胎儿早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时可重新合成。,第三节 肿瘤标志物检查,二、癌胚抗原测定（CEA）,【参考值】,【临床意义】,1.胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌明显升高，与病情平行。 2.某些炎症感染时轻度升高。,胎儿早期胃肠道及某些组织合成的富含多糖的蛋白复合物。正常人出生后不再合成。部分恶性肿瘤血清含量

6、增高。肿瘤诊断与预后判断有价值。,第三节 肿瘤标志物检查,RIA,CLIA,ELISA法：血清5ug/L,三、糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物测定,1.CA50:胰腺癌87%;胆管癌80%;原发肝癌73% 2.CA19-9:胰腺癌8595%;胆管癌85%;胃癌40% 3.CA242 :胰腺癌6879%;结肠癌5585%;胃癌44% 4.CA-125:卵巢癌6090%;子宫内膜癌;宫颈癌 5.CA72-4:卵巢癌67%;胃肠癌46% 6.CA15-3:乳腺癌3050%;子宫肿瘤;转移性卵巢癌,第三节 肿瘤标志物检查,四、前列腺特异抗原测定（PSA）,前列腺腺管上皮细胞分泌的单链糖蛋白。 前列腺癌病人PS

7、A, 特异性90%，正确性80%,五、前列腺酸性磷酸酶测定（PAP）,前列腺分泌的一种酶。 前列腺癌病人PAP，特异性96%，感敏性57%,第三节 肿瘤标志物检查,六、EB病毒壳抗原IgA类抗体测定,抗-VCA IgA阳性：90%鼻咽癌,第三节 肿瘤标志物检查,第四节 自身抗体检查,三、抗组织细胞抗体测定,二、抗核抗体测定,抗自身组织、器官、及细胞成分的抗体。 人体正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。 一旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。协助诊断AID.,一、类风湿因子测定,四、其他抗体测定,一、类风湿因子

8、测定(RF),【参考值】,【临床意义】,胶乳凝集试验(IgM)：阴性,阳性：类风湿关节炎活动期（70%）、 SLE、多发性肌炎、硬皮病、 慢活肝。,第四节 自身抗体检查,RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎的血清和关节液中。,二、抗核抗体测定(ANA),【参考值】,【临床意义】,阴性,阳性：SLE、混合性结缔组织病等。,能与细胞核或核的组成成分（如DNA等）发生反应的抗体，是结缔组织病特异指标。 分为(1)抗DNA抗体和抗组蛋白抗体 (2)抗核非组蛋白抗体和抗RNA蛋白复合物抗体 (3)抗核仁抗体,第四节 自身抗体检查,三、抗DNA抗体测定(抗DNA),【参考值】

9、,【临床意义】,阴性,抗ds-DNA阳性：活动期SLE(70-90%) 抗ss-DNA阳性：SLE合并狼疮性肾炎(70-95%). 结缔组织病、药物狼疮、慢活肝.,第五节 自身抗体检查,抗双链DNA(抗ds-DNA)和抗单链DNA(抗ss-DNA),第五节 感染免疫检查 Immunological tests of the infection diseases,一、细菌感染免疫检查,二、病毒感染免疫检查,四、性传播疾病免疫检测,三、寄生虫感染免疫检测,（一）血清抗链球菌溶血素“O”测定（ASO）,一、细菌感染免疫检查 Immunological examination of bacterial

10、 diseases,（二）伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定,（三）流行性脑脊髓膜炎免疫学测定,（四）布氏杆菌病凝集试验,（五）结核分枝杆菌抗体和DNA试验,（六）幽门螺杆菌抗体测定,二、病毒感染免疫检查,（一）TORCH试验 （二）汉坦病毒抗体IgM测定 （三）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 （四）柯萨奇病毒抗体和RNA测定 （五）轮状病毒抗体和RNA测定 （六）嗜异性凝集试验 （七）严重急性呼吸综合症病毒抗体及RNA测定,（一）衣原体抗体检测,三、性传播性疾病免疫检查 Immunologic test of sexually transmitted diseases,（二）支原体的血清学测

11、定,（三）梅毒螺旋体抗体检测,（四）淋球菌血清学测定及DNA测定,（五）人获得性免疫缺陷病毒及DNA测定,（一）抗链球菌溶血素“O”测定（ASO）,【参考值】,【临床意义】,胶乳凝集法：阴性或500U,阳性：近期有A群溶血性链球菌感染. 活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、 急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。,溶血素“O”是A型溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血活性和抗原性，刺激机体产生抗体，称为抗链球菌溶血素“O”(Anti Streptolysin “O”,ASO),一、细菌感染免疫检查 Immunological examination of bacterial disea

12、ses,（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定,【参考值】,【临床意义】,伤寒杆菌“H”凝集价1:160 “O”凝集价1:80 副伤寒“H”及“O” 均1:80,1.WR阳性：伤寒发病一周，阳性率为10%；第二周60%-70%；第四周90% 2.动态观察，WR持续超过参考值或较原效价升高4倍以上更有价值。 3.ELISA法测定抗体IgM,早期诊断。,伤寒沙门菌以及副伤寒杆菌都可以刺激机体产生与菌体抗原“O”、鞭毛抗原“H”相应的抗体，通过肥达反应（WR）检出。,一、细菌感染免疫检查,（三）结核分枝杆菌抗体和DNA测定,【参考值】,【临床意义】,胶体金或ELISA法检测抗体：阴性 PCR法检测DNA：

13、阴性,阳性：结核分支杆菌感染,一、细菌感染免疫检查 Immunological examination of bacterial diseases,（四）C反应蛋白(CRP)测定,【参考值】,【临床意义】,速率散射比浊法CRP2.87mg/L,：组织损伤、细菌感染、风湿热活动期、 恶性肿瘤、器官抑制排斥反应、妊娠。 鉴别：细菌感染，非细菌感染正常; 风湿热活动期，稳定期正常； 器质性疾病，功能性正常。,一、细菌感染免疫检查,二、病毒感染免疫检查,（一）TORCH试验 （二）汉坦病毒抗体IgM测定 （三）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 （四）柯萨奇病毒抗体和RNA测定 （五）轮状病毒抗体和RN

14、A测定 （六）嗜异性凝集试验 （七）严重急性呼吸综合症病毒抗体及RNA测定,（一）TORCH试验：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒型和型的病原抗体检测。,【参考值】,【临床意义】,IFA，ELISA特异性抗体：阴性,特异性IgM阳性：早期诊断。 特异性IgG阳性：回顾性诊断及流行病学调查。,二、病毒感染免疫检查,（二）汉坦病毒抗体IgM测定 汉坦病毒（Hanta virus, HTV）:可引起肾综合症出血热,【参考值】,【临床意义】,ELISA：阴性,感染HTV 24 天后即可在血清中检出IgM； 710天达高峰。,二、病毒感染免疫检查,（三）流行性乙型脑炎病毒抗体测定,【参考值】,【临床意义】,ELISA：阴性,特异性IgM阳性：早期诊断。 中和抗体阳性：人群免疫水平流行病学调查。,二、病毒感染免疫检查,（三）柯萨奇cox病毒抗体和RNA测定,【参考值】,【临床意义】,IFA、ELISA：阴性,抗-COx-IgM阳性：提示正在感染。 RNA阳性： 诊断意义更大。,二、病毒感染免疫检查,