传染病流行病学教学材料

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1、1,第 10 章 传染病流行病学,Chapter 10 Epidemiology of Infectious Diseases,2,Contents,概述 传染病的传染过程 传染病的流行过程 传染病的预防和控制 新发传染病流行病学特征,3,第一节 概 述,Section 1 Introduction,5,定义（Definition）,传染病 由病原微生物及其毒性产物所致的具有传染性的疾病，其发生、发展和传播是病原体、宿主及外环境之间相互斗争和相互作用的结果 传染病流行病学 研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科,第

2、 1 节 概述,6,一、传染病发生的基本条件,1. 病原体（ pathogen ） 指能够引起宿主致病的各种微生物 细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等 (1) 病原体的特性 1) 传染力 通过引发感染的最少病原体数量、人群二代发病率(续发率)评价 2) 致病力 取决于病原体繁殖速度、组织损伤程度以及病原体毒素的毒性 3) 毒 力 强调疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例表示 4) 抗原性或免疫原性 病原体的抗原作用于B淋巴细胞（体液免疫）、T淋巴细胞（细胞免疫）的抗原识别受体,促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质,第 1 节 概述,7,一、传染病发生的基本条件 cont

3、.,(2) 病原体的变异 1) 抗原性变异 病原体的抗原性变异使人群原有特异性免疫力失去作用，导致疾病流行 2) 毒力变异 毒力增强与减弱 强毒株、弱毒株、无毒株 3) 耐药性变异 从对某种抗菌药物敏感变成对该药物耐药,第 1 节 概述,8,一、传染病发生的基本条件 cont.,2. 宿主（host） 指在自然条件下被病原微生物寄生的人或动物 宿主的各种防御机制 1）皮肤黏膜屏障 2）内部屏障（吞噬作用、体液屏障作用） 3）特异性免疫反应（体液免疫、细胞免疫）,第 1 节 概述,9,二、传染病流行的现状,(一) 目前已能够预防的传染病 新疫苗的推广使许多传染病的预防成为可能 脊髓灰质炎、麻疹、

4、白喉、百日咳、破伤风等 (二) 未被控制的传染病 目前仍有许多传染病尚未得到有效控制 结核病 鼠疫 霍乱 疟疾 病毒性肝炎,第 1 节 概述,10,二、传染病流行的现状 cont.,(三) 死灰复燃的传染病 一些传染病原已控制但由于种种原因又再度出现 性传播疾病（STD） 血吸虫病 布鲁菌病 登革热,第 1 节 概述,11,二、传染病流行的现状 cont.,(四) 新发现的传染病 20世纪70年代以来全球新发现传染病有30多种，按在人间存在的历史及其特点将其分为 3 类 1）以往在人间可能不存在，确实是新出现的 艾滋病、严重急性呼吸系统综合症等 2）在人间早已存在，近20年来才被发现和认识的

5、丙型肝炎、戊型肝炎、禽流感等 3）过去认为是非传染病，现确认有传染性的 幽门螺杆菌引起的胃溃疡、乙肝或丙肝病毒引起的肝癌等,第 1 节 概述,12,第二节 传染病的传染过程,Section 2 Infectious Process of Infectious diseases,13,传染过程（infectious process）,概念 指病原体侵入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程 传染发生、发展、直到结束的整个过程,第 2 节 传染过程,14,传染过程的结局,感染谱（spectrum of infection） 人体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现 传染过

6、程的结局可以通过感染谱反映出来 定植：病原体存于体表，组织未受侵害 感染：病原体侵入宿主组织，但没有症状和体征 持续感染：携带状态，不迅速引起发病或痊愈的状态 隐伏：病原体存于组织内，既不繁殖也不具传染性 疾病：病原体繁殖，出现临床症状、体征 痊愈：病原体被消灭,第 2 节 传染过程,15,冰山现象(iceberg phenomenon),概念 人们感染某些传染病后，能够被观察到有明显症状和体征的病人如同冰山外露于海平面上的尖顶部分，而感染的绝大部分在临床上无法观察到，好比隐藏于海平面以下的庞大山体，无法窥见，这种现象在流行病学上称为“冰山现象” 脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎（乙脑） 流行性脑脊

7、髓膜炎（流脑）,第 2 节 传染过程,16,第三节 传染病的流行过程,Section 3 Epidemic Process of Infectious diseases,17,流行过程（epidemic process）,概念 传染病在人群中发生、蔓延的过程，而且是在群体中发生的，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程 三个基本环节 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感人群,第 3 节 流行过程,18,传染病流行过程示意图,第 3 节 流行过程,19,一、传染源（reservoir of infection）,概念 体内有病原体生长、繁殖并且能排

8、出病原体的人或动物 传染病病人 病原携带者 受感染动物,第 3 节 流行过程,20,一、传染源（reservoir of infection） cont.,(一) 受感染的人作为传染源 1. 病人（patient） 病人体内存在大量病原体，是最重要的传染源 病人在其病程的不同阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的数量和频率不同，作为传染源的意义也不同 病人作为传染源可分为 潜 伏 期：传染性开始期 临床症状期：传染性最强期 恢 复 期：传染性较弱或消失期,第 3 节 流行过程,21,一、传染源（reservoir of infection） cont.,1. 病人

9、(1) 潜伏期（incubation period） 指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间 对于人群而言，潜伏期可划分为最短潜伏期、平均潜伏期和最长潜伏期 通常采用平均潜伏期描述 细菌性痢疾 数小时 AIDS 28年 部分患者潜伏期即可排出病原体而具有传染性 AIDS（整个潜伏期） 麻疹、水痘（潜伏期末）,第 3 节 流行过程,22,潜伏期的流行病学意义及用途 1) 潜伏期长短能够影响疾病的流行特征 潜伏期短、来势凶猛、病例成簇出现，形成暴发，如霍乱 潜伏期长的传染病流行持续时间较长，如AIDS 2) 判断患者受感染时间, 追查传染源，确定传播途径 3) 确定接触者的留验、检疫和医学观

10、察期限 平均潜伏期加 12d；危重传染病按最长潜伏期 4) 确定免疫接种时间 5) 评价预防措施效果 经过 1 个潜伏期，发病率下降(P0.05)，可认为措施有效,一、传染源（reservoir of infection） cont.,第 3 节 流行过程,23,1. 病人 (2) 临床症状期（clinical stage） 传染病病人出现特异性临床症状和体征的时期 体内病原体数量多，且有利于病原体排出的症状 传染性最强的时期 (3) 恢复期（convalescent period） 病人的临床症状已消失，机体所遭受的损伤处于逐渐恢复的时期 病人免疫力开始出现，体内病原体被清除 传染性较弱或消

11、失的时期,一、传染源（reservoir of infection） cont.,第 3 节 流行过程,24,一、传染源（reservoir of infection） cont.,2. 病原携带者（carrier） 没有任何临床症状但能排出病原体的人 带菌者、带毒者和带虫者 (1) 潜伏期病原携带者（incubatory carrier） 潜伏期内可向体外排出病原体，如AIDS、霍乱等 (2) 恢复期病原携带者（convalescent carrier） 临床症状消失但仍能排出病原体，如伤寒、霍乱等 (3) 健康病原携带者（healthy carrier） 未患传染病但能排出病原体，如乙脑、

12、流脑、乙肝 容易被忽视的传染源，通过实验室检查才可发现,第 3 节 流行过程,25,一、传染源（reservoir of infection） cont.,(二) 受感染的动物作为传染源 人类罹患以动物为传染源的疾病，称为自然疫源性疾病或人兽共患病（zoonosis） 1. 以动物为主 狂犬病、森林脑炎、禽流感H5N1、甲型H1N1流感 2. 以人为主 人型结核、阿米巴病等 3. 人兽并重 血吸虫 4. 真性 牛绦虫病、猪绦虫病等,第 3 节 流行过程,1979年世界卫生组织和联合国粮农组织将“人畜共患病”这一概念扩大为“人兽共患病”，即：人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病。而“人畜共患病

13、”的概念医学界已不再使用,26,概念 病原体从传染源排出体外后侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程 种类 经空气传播 经水传播 经食物传播 经接触传播 经节肢动物传播 经土壤传播 医源性传播 垂直传播,二、传播途径（route of transmission）,水平传播,第 3 节 流行过程,27,二、传播途径（route of transmission）cont.,(一) 经空气传播呼吸道传染病 1. 经飞沫传播 2. 经飞沫核传播 3. 经尘埃传播 流行特征 传播广泛，发病率高 冬春季节高发 少年儿童多见 在未经免疫预防的人群中发病呈现周期性 居住拥挤和人口密度大的地区高发,第

14、 3 节 流行过程,28,二、传播途径（route of transmission）cont.,(二) 经水传播消化道传染病 1. 经饮水传播 流行特征 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史 无职业、年龄及性别差异 如水源经常受污染，则病例长期不断 停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,第 3 节 流行过程,29,二、传播途径（route of transmission）cont.,(二) 经水传播消化道传染病 2. 经疫水传播 如地震或水灾后的疫水 流行特征 病人有接触疫水史 发病有地区、季节、职业分布特点 大量易感人群进入疫区可引起暴发或流行 加强个人防护、对疫水采取措

15、施可控制疾病发生,第 3 节 流行过程,30,二、传播途径（route of transmission）cont.,(三) 经食物传播消化道传染病 如生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶 流行特征 病人有食用相同食物的历史，不吃者不发病 患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行 停止供应污染食物，暴发或流行即可平息,第 3 节 流行过程,31,二、传播途径（route of transmission）cont.,(四) 经接触传播 直接接触传播：如性病 间接接触传播：如日用品间接传播皮肤病等 流行特征 以散发为主，可形成家庭或同住者间的传播 流行过程缓慢，无明显的季节性 在卫生条件较差的地方及卫生

16、习惯不良的人群中发病较多 加强对传染源的管理和严格消毒制度后可减少病例的发生,第 3 节 流行过程,32,二、传播途径（route of transmission）cont.,(五) 经节肢动物传播虫媒传播 机械携带：如伤寒、痢疾通过苍蝇传播 生物性传播：如按蚊（母代子代）传播疟疾 流行特征 地区性 季节性 职业及年龄分布特点 一般无人与人之间的相互传播,第 3 节 流行过程,33,二、传播途径（route of transmission）cont.,(六) 经土壤传播寄生虫病 如蛔虫、钩虫、破伤风、炭疽等 (七) 医源性传播 污染的医疗器械导致的疾病传播 输血或受污染的生物制品和药品导致的疾病传播 (八) 垂直传播母婴传播围生期传播 病原体通过母体传给子代的传播 胎盘传播、上行性传播、分娩时传播,第 3 节 流行过程,34,概念 指人群作为一个整体对传染病的易感程度 人群易感性高低取决于该人群中易感个体所占比例 影响人群易感性升高的主要因素 1. 新生儿增加 2. 易感人口迁入 3. 免疫人口免疫力的自然消退 4. 免疫人口死亡 影响人群易感性降低的主要因素 1. 计划免