{项目管理项目报告}ICU常见检查项目及分析

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1、ICU常见检查项目及分析,ICU二区 雷伟健,项目内容,血气分析解读,常规检验项目,常用生化指标,感染指标分析,常用影像检查,血气分析,酸碱度(PH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压(PO2) 剩余碱(BE) 氧饱和度(SaO2%) 实际碳酸氢根(HCO3-) 标准碳酸氢根(SBC) 二氧化碳总量(TCO2) 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）,临床血气分析符号、名称和正常值,酸碱度(PH),参考值： PH7.35 7.45 生理极值：PH 7.8 意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即 HCO3 pH =PK + log -， H2CO

2、3 = PaCO2（henry定律）(37时 =0.03) H2CO3 =6.1+ log 20 = 7.4 ( 7.35 7.45 ) HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常. PH异常可以肯定有酸碱失衡； PH正常不能排除无酸碱失衡； 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒,酸碱度(PH),pH 7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主

3、的复合性酸碱中毒,酸碱度(PH),二氧化碳分压(PCO2),定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值：35 45mmHg ，极 值：10或130mmHg PCO2与H2CO3关系： PCO2=H2CO3（37时系数为0.03）,PaCO2,意义:正常情况下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反映呼吸性因素,45mmHg: CO2 潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后代碱,35mmHg: CO2 不足,原发性,呼碱,继发性,代偿后代酸,氧分压(PO2),定 义： 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值：80 100mmHg 临

4、床缺O2 分级：重度 40mmHg, 中度40-60mmHg, 轻度60-80mmHg 意义：反映机体的通气、换气能力 a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 参考值：吸入空气时（FiO=21%) : 20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg 年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 意义:

5、 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑中枢性或神经、肌肉病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,剩余碱(BE),定 义： 在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7

6、.4所需加入之酸碱量 参考值： -3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标 是评估和监测出血和休克程度的敏感指标。,氧饱和度(SaO2%),定 义： 指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 参考值：91.9 99% 氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态。,氧饱和度(SaO2%),通常SaO2可作为组织氧供的一个指标，因为在正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，如SaO290%，PaO2常低

7、于60mmHg。SaO290%常提示低氧血症。 但将SaO2作为组织缺氧的指标没有PaO2敏感，这与SaO2是一个浓度比值及其高低受诸多因素影响有关。(血氧饱和度的高低与血红蛋白和氧的结合能力（亲和力）有关。前已提及，氧与血红蛋白的结合与氧分压直接有关，亦受到体温、二氧化碳分压、H+浓度（即pH）的影响，还与红细胞中有机磷酸盐以及代谢产物形成的脂含量多少有关),SaO2与PaO2相应对照表（pH=7.4,T=37）,大概对应关系：（PO260100150mmHg， SaO2 9097100）,氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2) 参考值： 400-500m

8、mHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI， OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT） O2CAP：100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量，公式表示： O2CAP = 1.34（ml/g) Hb (g/dl) 参考值：20ml/dl 意义：1）反映血液携氧能力 2）大小取决于Hb的质（ 与O2结合力）和量

9、 O2CT ： 100ml血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量 公式表示：O2CT = 1.34 Hb SO2%+0.003 PO2 参考值：17.523 ml/dl (男）； 1621.5 ml/dl (女） 意义：1）反映血液中实际含氧量 2）取决于Hb 、SO2%、PO2,二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：

10、PH增高，呼碱 PH降低，代酸,实际碳酸氢根(AB),定义：病人血浆中实际HCO3-含量 参考值：21.4 27.3 mmol/L 意义：受呼吸、代谢双重因素的影响 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标 代酸、呼碱时，血中HCO3-下降 代碱、呼酸时，血中HCO3-增加,标准碳酸氢根(SB),定义： 在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和）测出血浆中HCO3-含量，参考值：21.3 24.8mmol/L 意义：更能反映代谢性酸碱失衡。 SB增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的影响 SB增加：代谢性碱中毒 SB减少：代谢性酸中毒,AB与SB,正常人SB=AB=22-2

11、7mmol/L AB和SB均明显增高,为代谢性碱中毒（失代偿） AB和SB均明显下降,为代谢性酸中毒（失代偿） ABSB，呼吸性酸中毒 ABSB，呼吸性碱中毒,起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。 全血缓冲碱的组成 意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能 确切反映代谢酸碱内稳情况,缓冲碱（BB),血气酸碱分析的临床应用,单纯性酸碱失衡 双重性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸 三重性酸碱失衡（TABD) ：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱,酸碱平衡判断的四步骤,据

12、pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD,常规检验项目,常规检验项目,血常规 尿常规 大便常规 凝血常规,血常规,白细胞计数（WBC） 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 血小板计数（PLT） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 血细胞比容（HCT） 网织红细胞计数（RC）,白细胞计数（WBC）,正常范围： 成人 （4.010.0） 109 L；儿童 （5.012.0 ） 109

13、 L；新生儿（15.020.0） 109 L 检查介绍： 是机体防御系统的重要组成部分。 临床意义： 增多见于: 发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。 减少见于: 伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。 生理因素影响可使白细胞增多,成人白细胞分类百分比,分叶核中性粒细胞 46%66% 杆状核中性粒细胞 2%8% 嗜酸粒细胞 1%5% 嗜碱粒细胞 1% 淋巴细胞 20%40% 单核细胞 2%10% 浆细胞 0.1%,中性粒细胞,正常范围：占白细胞总数的5070 检查介绍： 是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示 临床意义

14、： 增多: 见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 减低: 见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等 生理因素影响,淋巴细胞计数,正常范围：2040 检查介绍： 在免疫应答中起核心作用 临床意义： 增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病 减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射,血小板计数（PLT）,正常范围：（100300）109L 检查介绍： 血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性. 临床意义： 增多：见于急性大出血、急性溶血、感染

15、、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。 减少：见于以下情况： 血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等） 血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病） 血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）,红细胞计数（RBC）,正常范围： 男性 （4.05.5）1012L；女性 （3.55.0） 1012 L； 检查介绍： 红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义,红细胞计数（RBC）,临床意义： 增多 相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严 重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。 继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。 原发性红细胞增多：如真性红细胞