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1、扬州环境资源职业技术学院 Department of Pharmacology,第十四章 抗帕金森病药,anti-Parkisons disease drugs,抗帕金森病,【发病机理】,帕金森病又称震颤麻痹，是锥体外系运动障碍性疾病。病变部位在黑质-纹状体通路。该通路中多巴胺能神经和胆碱能神经在功能上相互拮抗, 共同调节运动机能, 维持平衡状态。 当黑质中抑制性多巴胺神经元变性后, 其功能下降,而兴奋性胆碱能神经占优势, 从而出现震颤麻痹症状。,丘脑,第三脑室,尾核,侧脑室,黑质,苍白球,壳核,黑质纹状体多 巴胺能神经通路,纹 状 体,多巴胺能神经通路,抗帕金森病药,anti-Parkiso
2、ns disease drugs,【分类】,1、中枢拟多巴胺类药:左旋多巴、卡比多巴、金刚烷胺、溴隐亭 2、中枢性抗胆碱药:苯海索 (安坦)、丙环定,左旋多巴 L-dopa,【药理作用与用途】,1、抗震颤麻痹: 少量(1%左右)进入脑内的左旋多巴,经多巴脱羧酶脱羧转变为多巴胺而发挥作用,余下大部分在脑外生成多巴胺引起不良反应。显效慢,1-6个月显示最大疗效。,多数帕金森病患者有效, 轻、较年轻效好。 对抗精神病药吩噻嗪类致的锥体外系反 应无效。,一、中枢拟多巴胺类药,【药理作用与用途】,2、治疗肝性脑病： 肝衰竭时，血中苯乙胺和酪胺， 在神经细胞内转化成伪递质(苯乙醇胺 和苯羟乙胺)，取代正常
3、递质NA，出现 肝昏迷; L-dopa转变为NA后，恢复正 常的神经活动。,左旋多巴 L-dopa,一、中枢拟多巴胺类药,L-dopa,DA,NA,脱羧酶,羟化酶,（中 枢）,（抗震颤麻 痹）,（治疗肝性脑病）,左旋多巴 L-dopa,一、中枢拟多巴胺类药,【不良反应】,1、胃肠反应: 恶心、呕吐等最常见, （DA刺激CTZ） 2、心血管反应： 体位性低血压（30%）, 心动过速。 3. 不自主异常运动： “开-关现象”： 张口、咬牙等，突然多动不安（开），而 后又全身强直不动（关）。 运动障碍：,左旋多巴 L-dopa,一、中枢拟多巴胺类药,【药物相互作用】,1、维生素B6增强左旋多巴在外周
4、的副作用； 2、抗精神病药及利血平可对抗左旋多巴的作用。,左旋多巴 L-dopa,一、中枢拟多巴胺类药,卡比多巴 carbidopa,卡比多巴是外周多巴脱羧酶抑制剂，不能通过血脑屏障，其作用是抑制外周L-dopa转化为多巴胺，减少L-dopa副作用和增强疗效。单独应用基本无药理作用。,【药理作用与用途】,一、中枢拟多巴胺类药,一、中枢拟多巴胺类药,金刚烷胺 amantadine,1、促进L-DOPA进入脑循环，2、增加多巴胺合成、释放3、减少多巴胺再摄取；4、阻断兴奋性N-天冬氨酸（NMDA）受体。 【临床应用】优于抗胆碱药，不及L-DOPA。 1、震颤麻痹，适用于不宜使用抗胆碱药者。 2、预防病毒感染。,【作用环节】,一、中枢拟多巴胺类药,溴 隐 亭bromocriptine,1、激动黑质-纹状体通路多巴胺受体。,2、激动垂体D2受体，抑制催乳素分泌。,【作用环节】,半合成麦角生物碱.,一、中枢拟多巴胺类药,阻断中枢胆碱受体，疗效较L-dopa差。 【临床应用】 轻症患者；不能耐受或禁用L-dopa者；与L-dopa合用；对抗精神病药物引起的锥体外系反应有效。,trihexyphenidyl,苯海索,二、中枢抗胆碱药,【作用环节】,
