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1、第十二章 社区卫生服务与社区护理,1、社区卫生服务 2、社区护理,第一节 社区卫生服务,一、 社区的定义及构成要素,WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。 我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村:按乡镇和村划分。,社区的基本要素,人群：基础 地域：基础 文化背景和生活方式：纽带 生活服务设施：纽带 生活制度和管理机构,社区的分类,地域性社区：以地域界限划分（常见） 具有共同兴趣或目标的社区：共同的兴趣与目标把分散在不同地域的人群联系在一起。如学会、大型工厂 具有某些共同问题的社区：具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成一个社区。
2、如糖尿病患者协会,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社区的功能,1社会化功能：社区的风土人情相互影响 2生产、分配及消费的功能：满足居民的需要 3社会参与和归属的功能：建立各种组织、团体、参与社会活动，凝聚社区力量，产生相应的归属感。 4社会控制功能：保护居民的各种行为规范和规章制度。如社区物业管理 5相互支持及福利功能：对社区有困难的居民及时与当地的民政部门和医疗机构及时联系，以满足需要。如老年护理院、医疗机构等。,二、社区卫生服务的概念和意义,社区卫生服务：社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区
3、内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,以全科医师为骨干的社区卫生服务,机构定位:是社区建设的重要组成部分，是公共卫生体系的网底和医疗服务体
4、系的基础。 机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科医师为骨干 重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人及贫困人口等弱势群体。 服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 服务内容：“六位一体”,社区卫生服务的意义,有利于满足群众日益增长的多样化基本卫生服务需求 有利于建立适应我国国情的卫生服务体系新格局 是建立城镇职工医疗保险制度改革的迫切要求 4 是建立新型医患关系，维护社会稳定的重要途径,三、社区卫生服务的原则和特点,社区卫生服务的原则 1 为人民服务 2 政府领导，各部门协同，全社会参与，多方筹资，公有制为主导
5、3 预防为主，综合服务，健康促进 以区域卫生规划为指导 社区卫生服务与社区发展相结合 实事求是,以门诊为主的初级卫生保健，是第一线医疗照顾，也称首诊服务，是整个卫生服务体系的门户和基础。以相对简便、便宜、有效手段解决社区居民大部分的健康问题。 “守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）,社区卫生服务的特点,1 服务对象的广泛性：服务对象全体居民 2 服务内容的综合性：为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。即“全能”服务。 贯穿生命的连续性：开始于生命的准备至生命的结束，覆盖生命的各个周期及疾病的发生、发展的全过程。 服务部门的协调
6、性：需要其他医疗和非医疗部门的配合。 5 满足社区居民卫生服务需求可及性：满足各种卫生服务的要求。,一、加强政府对社区卫生服务的领导 二、要有健全的社区卫生服务网络 三、要有规范化的社区卫生服务监督管理体制 四、具有较高素质的社区卫生服务队伍 五、要有较为完备的社区卫生服务政策体系,四、开展社区卫生服务必须具备的条件,发展社区卫生服务的必要性,1、现代健康观与医学模式的转变 随着人们物质生活的提高，精神生活的需求，人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。他们在得到治疗和护理的同时，也渴望得到心理健康的指导，开展社区护理能顺应这种发展趋向。,2、人口结构人口老龄化 近年来
7、，人口年龄结构呈老龄化改变。老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的限制，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。 因此，开展社区护理工作能满足社区居民的迫切需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方双受益，以适应卫生事业发展的动向。,3、疾病谱的改变有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性肿瘤等 社会的进步，人民生活水平的提高，心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，使慢性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护理，临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质
8、的护理，并进行多方面护理指导、卫生宣教。 因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求，又能促进护理事业的稳步发展。,4、医疗费用高涨 、 家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。 国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，开展社区护理势在必行。,5 、医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现象，如大批患者盲目流向大医院，不但增加了医护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费用，也影响着医院功能的发挥。相比之下，基层医院冷落、萧条，资源浪费，不能充分发挥应有的作用。社区护理能以其特有的优势，切合实际，既方便了社区居民，降低了医疗费用，满足居民多方面的需求，又能合理地利用卫生资源。 因此，开展社区护理具有广阔前景和优越性。,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,年代,
