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1、妇产科合理用药,延边大学护理学院 崔英善,第一部分,孕期合理用药,孕期用药八项原则,1.有受孕可能性的妇女用药时，排出妊娠后用药。 2.用药必须有明确的指征和适应症。不能滥用，也不能有病不用。 3.可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。 4.用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药。 5.两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。 6.已肯定的致畸药物禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。 7.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药
2、。 8.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。,孕期用药安全分级,A类：对孕妇、胎儿都安全，最安全。应按说明书，适量服用。 B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。 C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究数据。有一定的危险。 D类：明确有一定的危害，仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。 X类：危害最大，明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用。,受孕后的最初两周， 受精卵受药物影响， 可能导致自然流产。 在受孕后2-6周， 药物对胎儿的健康危害最大。 受孕3个月后， 药物影响会越来越小， 但并非绝对安全。,抗生素,几乎所有抗生素都能通过胎盘进
3、入胎儿体内。 A类： B类：青霉素、红霉素、利君沙、罗红霉素、甲硝唑、克林霉素、林可霉素、头孢类、克霉唑、制霉菌素、螺旋霉素 C类：环丙沙星、氯霉素、诺氟沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、卡那霉素、小诺霉素、呋喃坦啶、氟哌酸 D类：克拉霉素、链霉素、四环素、土霉素、强力霉素、磺胺类、抗病毒药、驱虫药 X类：,在推荐剂量范围内使用， 病情控制后立即停药。,维生素,维生素A：维生素A超量几乎对身体各个部分都会造成损害 维生素B：研究表明，饮食正常的人不须额外摄取维生素B 维生素C：维生素C能减少DNA自由基的破坏 维生素D：过量的维生素D以每天超过25微克(为正常的5倍左右)会影响婴儿的脑部发育， 维生
4、素E：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。 多种维生素：娠头三个月内服用，神经系统缺陷症的危险性高达60%。,其他常用的药物中孕期禁忌或慎用的药物,驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。 抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平等。 抗精神病药均有致畸作用。 巴比妥类药：如安定，舒乐安定等。 抗肿瘤药物：有明确致畸作用。 激素类：睾丸酮、乙烯雌酚、黄体酮、口服避孕药、可的松和强的松,孕妇常见的疾病用药,1、感冒等呼吸道疾病，可使用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、双黄连口服液或头孢拉定，头孢氨苄等。 2、尿路感染，除多饮水外，可服用头孢类及阿莫西林等药物
5、。孕妇应避免使用喹诺酮类药物（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星），否则会影响胎儿骨骼。 3、腹泄等肠胃炎，孕妇可口服黄连素、阿莫西林等，思密达、复合维B等。,孕妇应不应该打预防针,破伤风类毒素 狂犬疫苗 乙型肝炎疫苗 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎等病毒性减毒活疫苗，口服脊髓灰质炎疫苗以及百日咳疫苗，孕妇都应禁用。凡有流产史的孕妇，为安全起见，均不宜接受任何防疫接种。,保胎药,黄体功能不足才需注射黄体酮 流产也是胚胎自身自然淘汰的过程，1/3以上的自然流产是因为胚胎存在染色体问题，而且越早发生自然流产的，胚胎有问题的比例越高。 出现少量的阴道流血不必太紧张，这种情况未必就是胚胎本身有问题，而可能是体内激素
6、水平波动引起的阴道出血。 只是体内激素水平波动引起的阴道出血，这时最好要避免剧烈运动，避免同房。,孕期外用药对胎儿有何影响？,百多邦软膏（莫匹罗星）：是一种抗菌素外用软膏，此膏中的聚乙二醇会被全身吸收且蓄积，可能造成一系列不良反应。 阿昔洛韦软膏：属抗病毒外用药。抗病毒药物一般是抑制病毒DNA（核糖核酸）的复制，从而影响人体DNA的复制。所以，妊娠期在使用各种抗病毒外用药时应慎重。 皮质激素类药：此类药具有抗炎、抗作用，妊娠期妇女大面积使用或长时期外用时，可造成胎儿肾上腺皮质功能减退。 风油精：孕妇体内的葡萄糖磷酸脱氢酶的含量降低，3个月内若过多地使用风油精，樟脑就会通过胎盘屏障进入羊膜腔内作
7、用于胎儿，严重时可引起胎儿死亡或造成。 维A酸冷霜或软膏：常用于治疗白斑、痤疮、毛发细糠疹、面部单纯糠疹等疾病。现在已经有因使用维生素A酸致畸的报道，孕期最好不要用这些药。 杀癣净：主要成份是克霉唑，在动物试验中发现，这种药物对胚胎有毒性作用，因而，孕期应当慎用此类药物。,孕期吃错药后做好补救措施,应进行产前优生咨询和产前诊断，早期发现胎儿异常。 15-20周无创检查：查孕妇血清的AFP和HCG 710周进行绒毛活检：性别和染色体异常 早孕期(1113周)进行B超检查：查NT值，胎儿颈部透明带的厚度，值高说明先天性愚型的可能性大。 1620周进行羊水穿刺检查 20周以后可以抽取脐血检查 中孕期
8、(2024周)进行彩超检查,安胎?,唐氏检查,羊膜穿刺术,唐氏儿,哺乳期妇女的合理用药,几乎所有的药物都从乳汁排出，但是婴儿最终接受的剂量非常低。 几乎没有绝对禁忌的药物。 药物通过胎盘的效力远高于乳汁。 激素类药物、化疗药物慎用或禁用。,第二部分,产科常用药物,子宫收缩剂,硫酸镁 1.适应症：妊娠期高血压疾病、早产 2.用法：静脉给药和肌肉注射 3.注意事项：中毒！ 用药剂量：12g/h,15-20g/日 解救药物：10%葡萄糖酸钙10ml，24小时内不要超过8次。,第三部分,药物流产,米非司酮：黄体酮受体拮抗剂，与黄体酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断黄体酮活性而终止妊娠。25mg/片
9、米索前列醇：兴奋子宫肌肉、扩张和软化宫颈的作用。200微克/片 用法：终止49天之内的妊娠,第四部分,妇科感染性疾病用药,病原体,细菌：G+葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌、淋球菌、结核杆菌 原虫：滴虫、阿米巴 真菌：假丝酵母菌 病毒：疱疹病毒、人乳头状病毒 螺旋体：苍白密螺旋体 衣原体：沙眼衣原体 支原体：人型、生殖、解脲支原体,传染途径,1、沿生殖器粘膜上行蔓延：非妊娠期和非产褥期的主要感染途径。 2、经血液循环蔓延：结核菌感染的主要途径。 3、经淋巴系统蔓延：产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染的主要途径。 4、直接蔓延：阑尾炎可引起右侧附件炎,用药-局部用药,注意会阴区的清洁及用药方法 外阴清洗的溶液：酸性溶液、碱性溶液 阴道给药,全身用药-抗生素,口服吸收率80%以上的药物 阿莫西林、氯霉素、头孢拉定、克林霉素、青霉素V、甲硝唑、复方四环素、复方新诺明,第五部分,避孕药物,短效避孕药,探亲避孕药,紧急避孕药,外用避孕,第六部分,妇科内分泌治疗,
