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1、护理核心制度,急诊科：方凤平,回答四个问题,你的职业定位是什么？ 护理工作最重要的是什么？ 临床上的你最害怕什么？ 你该怎样去应对你的害怕？ 学习护理核心制度,这些事故发生在我们身边！,8小时无监护记录， 术后少女死亡，医院过失赔10万 姓名差一字，护士打错针， 家属提出5万赔偿 护士注射一针多用 ，多名学生不适，8人携带乙肝病毒 ,护理工作,核心制度,“病人以性命相托， 我们怎能不诚惶诚恐， 从医如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈张孝骞名言,健康所系，性命相托,核心制度,一、护理查对制度 二、护理交接班制度 三、危重病人抢救护理工作 管理制度 四、安全管理制度 五、分级护理制度,护士
2、错注卡介苗,一、护理查对制度,医嘱的查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度,各项查对我们都要做些什么呢？,医嘱的查对制度,双人查对，总查对医嘱qd,主班打印医嘱执行单，责护核对执行,临时医嘱需双人核对,抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行， 抢救结束6小时内督促医生据实补充医嘱并 签字。,有疑问的医嘱询问清楚后执行,护士执行错误口头医嘱,据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。,核对！,护士输错甘露醇剂量,服药、注射、输液查对制度,严格执行“三查八对”,备药前
3、检查药品质量,备药后双人核对,给药前询问过敏史，,如有疑问，及时检查、核对,双人核对加药， 标上药名、剂量,严格执行床边双人核对制度,注意配伍禁忌,查对,毒、麻、精神类药物，安瓿交回药房,查对！,输血查对制度,抽血交叉配血查对 取血查对 输血查对,护士粗心输错血,抽血交叉配血查对,4. 标本按要求抽足量，不能从正在补液的肢体静脉中抽,5. 如有疑问，及时核对,认真核对 交叉配血单,2. 抽血时2名护士核对,3. 抽血（交叉）后在试管贴条码,取血查对,三查,八对,血袋标签,质量,护士与发血者核对,核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果,查交叉配血报告单
4、,输血查对,抽血交叉配血,取血,输血,输血安全护理单,注意啦,输血完毕，血袋保留24小时，以备必要时检查送检。 出现输血反应时及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。 输注前，必须严格经过两名医护人员共同到病人床边核对。,物品未接误抢救,二、护理交接班制度,晨会集体交接班制度 口头、床旁交接班制度 书面交接班制度 病房物品、药品、器材、被服交接班制度,晨会集体交接班制度,夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗护理和特殊检查要点等。,口头、床旁交接班制度,床旁交接重点查看：神志、生命体征，监护情况 体位，各管道通畅情况，置
5、管 时间、长度，固定问题。 伤口敷料、引流管液体，穿刺部位皮肤易受压部位饮食、服药情况基础护理完成情况,书面交接班制度,值班护士在交班前1小时开始认真书写护士交班本及护理记录，内容及格式按统一规定。要求简明扼要，重点突出。,病房物品、药品、器材、被服交接班制度,建立定期清点、登记制度。 一般药品实行定量存放，凭医嘱补充。急救药品每班交接，用后随时补充。麻醉、放射、特殊精神类药品实行专人专柜专锁管理，严格交接班登记。 病房药品、器材、被服应定人负责管理，如外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。,注意啦,交班过程中发现问题由交班者负责，交班后如因交班不清发生问题由接班者负责。,中暑
6、患者死亡,三、危重病人抢救护理工作管理制度,危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出血等。,抢救工作应有科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达之前，护士应根据病情采取应急措施。 抢救室有各级人员定位图。急救室或监护室内常见急、危、重症的抢救预案。 抢救药物、器材应做到“五定”，即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。 严格执行查对制度、交接班制度和各种操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。 保留安瓶瓶至抢救结束，以便查对和补开医嘱。 抢救记录应在抢救工作结束后6小
7、时内据实补记。 抢救有特殊处置的病人、行辅助检查或转运时必须有医护人员陪同，确保病人安全。 做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查。,注意啦,护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。,及时上报甘露醇质量问题,四、安全管理制度,严格执行查对制度，做到三查八对。 建立护理缺陷登记报告制度，发生事故或严重护理缺陷后，责任者立即向护士长报告，护士长于24小时内报告护理部，严重者立即电话报告。 院护理缺陷评定小组，对发生的护理缺陷定期讨论分析，病区护士长每月、护理部每季度组织一次护理安全讨论会
8、（护理缺陷分析会）。 对发生的护理缺陷、差错事故，做到三不放过：原因不查明不放过，责任不清不放过，经验未吸取、防范措施不落实不放过。 奖惩分明，积极采取措施。对有效防止和避免护理缺陷、事故的科室及个人给予奖励，对于发生护理缺陷者扣发当月奖金，事故按情节轻重处理。若引起医患纠纷，对医院声誉造成影响者按相关规定处理。,护士不知患者死于病房,五、分级护理制度,分级护理： 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,各级护理包括哪些内容呢,特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,特级护理,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进
9、行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,适用对象,护理要求,设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化； 制定护理计划，严格执行各项护理技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单； 备齐急救药品和器材，以便随时急用； 认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症； 做好心理护理和疏导，适时给予健康教育。,一级护理,病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 自理能力重度依赖的患者。,适用对象,每15-30分钟巡视一次，密切观察病情变化及生命体征； 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单； 按需
10、准备抢救药品和器材； 认真做好各项基础护理工作，严防并发症,护理要求,二级护理,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。,适用对象,每1-2小时巡视患者一次，注意观察病情； 生活上给予必要协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要； 生活上给予必要的协助； 按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。,护理要求,三级护理,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 每日巡视两次，观察病情； 按护理常规护理； 督促患者遵守院规，了解患者病情及心理动态
11、需求； 做好健康教育。,适用对象,护理要求,自理能力分级,采用Barthel指数评定量表对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、控制大便、如厕、床椅转移、平行行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,你学到了吗?!,护士床边交接班内容有哪些？ 输血病人应如何进行查对？ 夜班护士晨会交班内容有哪些？ 护士转抄医嘱后至输液前需查对哪些内容？,护理工作环环相扣！ 护理安全人人有责！ 任何阶段、任何护理人员都是关键！ 任何不良事件都是可以预防的!,选择了医疗，就选择了辛苦； 选择了护理，就选择了奉献； 没有后悔，只能勇往直前！ 让我们共同携手，用自己的双手创造平安！ 实现自己的人生价值！,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！,谢谢聆听！,
