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1、膀胱管理专家 集束化护理,江苏省人民医院康复医学科 丁慧 ,自我介绍,江苏省人民医院栖霞康复院区 护理部主任 中国康复护理专委会副主委 江苏省康复护理专委会常委兼秘书 中国康复护理专科护士培训基地讲师 中国康复医学会康复护理专科护士江苏培训基地负责人,集束化护理概念,是一组护理干预措施，每个元素都是经临床证实能够提高患者结局，它们共同实施比单独执行更能提高患者的结局。,集束化护理意义,“循证护理指南”在医疗护理服务过程中的作用显得尤为重要 如何将这些高证剧的治疗及护理方法有效的应用到临床上？ 如何根据不同单位的具体情况来落实“指南”的实质内容？ 如何让患者从“指南”中获得最大收益？,World
2、 Health Organization Classification Assessment Surveys 45(2):141-7.,The UTI-Rate is high in the case of indwelling catheter, especially transurethral catheter,间歇性导尿（Intermittent Catheterization IC）,推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法,IC评价,Weld KJ认为： 间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量 减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生 间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全
3、的方法,IC评价,另一研究Esclarin De Ruz A, Garcia Leoni E, Herruzo Cabrera R. J Urol 2000;164(4):1285-9. 100个患者在任何一天发生尿路感染的人数 间歇导尿：0.4 留置导尿：2.7,肾盂-肾感染,80位患者 置留导尿：25% 间歇性导尿：5% (p=0.01) - Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterizati
4、on (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4.,间歇清洁导尿：概念、应用和挑战,JJ Wyndaele MD DBMSci PhD FEBU FISCOS,60,比利时安特卫普大学,间歇性导尿(IC),使膀胱排空 预防过度充盈 减少并发症 感染率降低 使病人得到良好的生活质量,61,适合间歇性导尿的病人,膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人,62,不适合间歇性导尿的病人,膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染,63,间歇性自我导尿的
5、必要条件,尿道口易触及 手功能足够 心理-生理上能做到 经济条件允许,64,间歇性导尿技术,最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型,65,Which catheter ? 用何种导尿管？,66,间歇性导尿教育极其重要,Patient 病人 Relatives 亲属 Nurses 护士 Doctors 医生 PT 物理治疗师 OT 作业治疗师,67,导尿的体位,仰卧 坐位 站位 女性病人可借助镜子找 到尿道口,68,When to start 何时开始？,受伤后（8-35天）早期开始,69,亲水导尿管,对控制尿路感染的积极作用 Eur Urol 2005 预防尿道出血和尿道狭窄 - 轻
6、柔插入导尿管 - 超润滑的导尿管,“润士”一次性使用间歇性导尿管,亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑,特别润滑,特佳操作性,PVC材料，质地稍硬，易于自作 导尿管软硬度可通过水温调节 尖头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人,特别方便,随身携带，方便存挂,特别安全,降低尿路感染 促进膀胱功能恢复,神经原性膀胱与非神经原性膀胱疾病最佳选择,“润士”间歇性导尿管与普通尿管的区别,全管柔软、润滑 插管过程稳定，导尿管不会移动 灌入蒸馏水后30秒润滑，开始使用,73,自我间歇性清洁导尿简图,IC and ISC 间歇性导尿和间歇性自我导尿,Results are Good 结局良好,74,总结,1）膀胱管理的目标是为了保护其肾功能，防止尿失禁，并保证患者本人和护理人员的QOL。 2）膀胱反复感染是引发上尿路损伤最大的风险因素，在进行尿路管理时，应以不引发膀胱感染为目标。 3）能达成上述目标的最为优秀的方法为“间歇性导尿法”。,感谢大家的倾听！,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
