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1、威海市性病诊断与监测工作培训,威海市疾控中心 2010.3,LOGO,内 容,性病监测方案（试行）简介 性病病例的诊断和报病标准 性病病例的报告 性病监测督导、考核,一、威海性病监测方案（试行）,性病病例报告实施方案 性病监测相关资料收集实施方案 性病病例报告资料分析实施方案 性病病例报告漏报调查实施方案 性病监测工作督导实施方案 性病疫情监测工作考核实施方案,性病监测定义： 疾病（性病）监测，又称流行病学监测。疾病（性病）监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病（性病）的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。疾病（性病）的动态分析不仅指疾病（性病）的时间动态
2、分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布。其影响因素包括影响疾病（性病）发生的自然因素和社会因素。,性病监测的依据： 1、卫生部1986年9月15日下发的性病监测工作试行方案。 2、卫生部1991年8月12日下发的性病防治管理办法。 3、卫生部2006年5月19日下发的传染病信息报告管理规范 4、根据全国性病监测方案（试行）、 山东省性病监测方案（试行）制定； 5、2010年1月27日威海市卫生局制定并下发了关于进一步加强性病监测工作的通知威卫疾控20105号文。,性病监测的种类： 梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、沙眼衣原体感染五种。（非淋菌性尿道炎不再报告） 性病的诊断： 实验室诊断病
3、例、临床诊断病例、病原体携带者、疑似病例。,各级卫生行政部门的主要职责,加强对性病监测工作的领导 为性病监测工作提供必要保障 指定辖区内的性病监测管理机构(CDC或性病防治专业机构) 制定性病监测工作规划组织 对性病监测工作的监督检查,市级性病监测管理机构（威海市疾控中心）职责,负责本辖区性病监测工作的组织实施。 开展本辖区性病监测工作相关人员的培训。 负责本辖区性病监测工作技术指导和督导 负责本辖区性病监测工作的质量控制 负责本辖区性病监测工作资料收集和分析,县（区）级性病监测管理机构(CDC或性病防治专业机构)：,制定本辖区具体的监测工作计划 负责本辖区监测工作的实施， 开展本辖区监测相关
4、的人员培训， 开展本辖区监测工作的技术指导、督导， 开展本辖区监测工作的质量控制， 负责本辖区监测资料的收集、分析、报告、反馈， 负责本辖区内医疗机构性病疫情报告的核实和订正， 承担不具备网络直报的医疗机构的网络直报， 承担本辖区性病疫情的漏报调查 承担其它监测任务,提供性病诊疗服务的医疗机构(报告机构)职责,建立健全性病疫情报告和登记制度、奖惩制度和保密制度、性病疫情漏报调查制度 对诊断的报告性病按要求填写中华人民共和国传染病报告卡 通过网络直报及时报告疫情，不具备网络直报条件者将传染病卡报监测点监测管理机构 负责对本单位相关医务人员进行性病疫情报告相关知识的培训 配合性病监测管理机构开展性
5、病疫情漏报调查及其它性病监测工作,有单位领导分管性病监测工作 分管领导定期过问及参与性病监测工作，解决问题 有专门科室负责性病监测工作 指定专人负责性病监测工作，并确保其工作时间，并将名单报上级性病管理机构,二、性病诊断和报病标准,病例诊断依据 淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） 生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2007）,病例分类,疑似病例 实验室确
6、诊病例 临床诊断病例 病原携带者,淋 病 诊 断,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史 临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌。 临床标本淋球菌培养阳性,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,梅 毒,梅毒报病种类 一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隐性
7、（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴，或 性伴感染史 临床表现 硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,实验室检查 1、暗视野显微镜检查阳性 2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 3、梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒,流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者） 临床表现 可有一期梅毒史，病期在2年以内
8、 有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史 临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒,实验室检查 非梅
9、毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非
10、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常）,注意问题： 隐性梅毒如果没有神经症状，筛查实验阳性（滴度在1：8以上）和确诊实验阳性，不做脑脊液检查，也可报告隐性梅毒。,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜
11、检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查： 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验、梅毒螺旋体抗原试验） 组织病理学,非螺旋体定性试验：临床意义,梅毒筛查 治疗后随访：早期梅毒经适当治疗，每三个月滴度下降超过4个稀释度，但少数病人可在低滴度维持很长时间（有时终生），此所谓血清固定 神经梅毒诊断：脑脊液VDRL试验是唯一认可的可以用于诊断神
12、经梅毒的标准试验：特异性很高，但不够敏感 新生儿梅毒的诊断:新生儿非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍，或三个月后滴度不下降有诊断意义,梅毒螺旋体试验：临床意义,大多数梅毒螺旋体试验阳性的患者，无论治疗与否，是否活动，都将终生阳性 15-25%的病人如果能在早期感染阶段得到治疗，血清试验在2-3年后可以阴转 梅毒血清学试验的滴度和疾病的活动程度无相关性，不能用来判断治疗效果 用于梅毒患者的确诊,暗视野显微镜检查：临床意义,梅毒疑似病例+暗视野显微镜检查阳性可用于一期、二期、胎传梅毒的诊断,尖锐湿疣,流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 肛门生殖器部位的赘生物损害 实
13、验室检查 组织病理学检查阳性 醋酸白试验阳性，有助于尖锐湿疣的诊断,醋酸白试验 方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，35分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性 意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）,生殖器疱疹,流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单
14、纯疱疹病毒培养阳性,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中 任1项,尖锐湿疣、生殖器疱疹基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣、生殖器疱疹病人只报告一次，即以前无尖锐湿疣、生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告。复治随访病人不需重复报告。,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史 临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等 实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查
15、）,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,仅沙眼衣原体感染可以报告病原携带者，但在大疫情报告中不允许出现衣原体感染病原携带者报告。,注意问题,报告疑似病例，最终需要实验室检测，确诊为实验室诊断病例。 实验室诊断病例，实验室需要有相应的检测结果。定期到实验室核查检测与报告是否相符。 疫情报告准确性，即病例诊断的准确性（梅毒、淋病、衣原体感染只报告实验室诊断病例，尖锐湿疣、生殖器疱疹只报告临床诊断病例） 性病诊断复合率，指实验室诊断病例必须有符合性病诊断标准的实验室检测结果。,梅毒的诊断 1、暗视野显微镜检查阳性用于一期、二期、胎传梅毒的诊断。 2、非螺旋体抗原检测实验仅用于梅毒的筛查和随访
16、。 3、螺旋体抗原检测实验用于梅毒的诊断，阴性结果或未做螺旋体血清抗原实验的须排除梅毒的诊断。,三、性病病例的报告,目的 长期追踪性病发病趋势 描述与分析性病发病的“三间”分布 估计性病疾病负担,来 源 医疗卫生机构：就诊报告 皮肤性病防治机构 综合医院皮肤性病科 综合医院妇产科/泌尿科 妇幼保健机构 专科医院 民营机构 私人诊所,病例报告包括5个方面的要素 1、报告病种：梅毒（一期、二期、三期、胎传、隐性）、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、衣原体感染 2、疾病诊断：疑似病例、实验室诊断、临床诊断、病原体携带者 3、记录与填写：门诊日志、报告卡、传染病登记簿 4、报告程序与报告方式 5、报告及反馈时限,性病病例报告使用的报告卡 中华人民共和国传染病报告卡，性病报告卡不再使用 对5种性病首次做出诊断的医生(称为：首诊医生)填写报告卡，或其他执行职务的人员填写报告卡。,首诊医生负责制,对提供性病服务
