性病的防治ppt课件

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1、性 传 播 疾 病 的 防 治,北京大学医院,性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。 1975年世界卫生组织(WHO)提出性传播疾病。这一概念包括了性行为作为主要传播途径及可经性行为传播的8种病原体引起的20余种疾病。8种病原体即指细菌类、病毒类、螺旋体类、支原体类、衣原体类、真菌类、原虫类

2、、寄生虫类。,性传播疾病,定义的要点： 1.是一种传染病 2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播 3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官,性传播疾病,传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。-我国目前重点防治的性传播疾病。 广义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总称为新一代STD。,性传播疾病的种类,性传播疾病分级,世界卫生组织（WHO）将性病分类为四级： 一级性病：艾滋病。

3、 二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。 三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。 四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病.,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。多因不洁性行为传播感染。传染源是淋病患者。,病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约06一08

4、um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。 生长适宜温度为37一38，淋菌不耐热，干燥环境存活1-2小时， 55 5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。,生物学特性,淋病,淋病,传染途径 成人主要通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。 口交及可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。,淋病的临床表现,潜伏期1-10日,平均3-5日,50%-70%妇女感染后无临床症状,但仍具有传染性。 (一)、下生殖道感染:引起宫颈黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、主要表现是白带增多，呈黄绿色脓性、外

5、阴瘙痒或灼热感、尿频、尿急、 尿痛、前庭大腺脓肿等。,淋病的临床表现,（二）上生殖道感染：引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎等淋菌性盆腔炎。 （三）播散性淋病：通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病。,淋病,感染史：210天不洁性交 尿道口流脓 实验室检查分泌物涂片可见细胞内革兰氏阴性双球菌,淋病的诊断,淋病的治疗,及时、规范、足量应用抗生素。 治愈标准：治疗结束后2周内，在无性接触史的情况下符合下列标准为治愈： （1）临床症状和体征全部消失； （2）在治疗结束后47日取宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性。,淋病的治疗,急性期淋病若能早期、及时、正确治疗可以

6、完全治愈；否则可产生合并症或播散性淋病。,梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病。梅毒几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征，并可通过胎盘传染给胎儿。,生物学特性,梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖，每30一33小时繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。 煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂（如01升汞液、01石炭酸液、1：20甲醛液、 2的盐酸、双氧水及乙醇等）均可短期内将其杀死。 在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度37， 41 可存活2小时，48可存活半小时， 100 立即死亡。但耐寒力强，0可存活48小时，梅毒病损的切除标本置- 20 冰箱1周仍可使家

7、兔致病，-78低温冰箱保存数年仍维持形态。活力和致病力。,梅 毒,易感人群：,储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。 梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。,梅 毒,梅毒的传播途径,1）性接触直接传播是最主要的传播途径，约占95%。 2）偶有可能经过接触被污染的衣物或用品等间接感染。 3）个别人可通过输入有传染性梅毒患者的血液而被传染。 4）母婴传播：孕妇体内携带的梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿导致先天梅毒。在分娩时，新生儿也可在通过软产道时被传染上梅毒。,传染期：,早期梅毒： 传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传

8、染 晚期梅毒： 传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿,梅 毒,梅毒的临床分期,早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期。 晚期梅毒：病期在2年以上，也称三期梅毒。 潜伏梅毒：（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，大于2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。 先天梅毒：早期在2岁以内发生，类似二期梅毒；晚期2岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。,梅毒的临床表现,一期梅毒 主要表现为硬下疳。感染后经过2-4周的潜伏期，在入侵的部位出现小红斑或丘疹，触之发硬称为硬下疳。多发生在外阴、阴道

9、、宫颈、肛门、口唇、乳房等部位。机体产生的抗体杀灭大部分密螺旋体，硬下疳经2-8周可自然消失，不留痕迹或遗留浅表痕迹。进入无症状的潜伏期。硬下疳出现6-8周后血清反应全部为阳性。,一期梅毒-硬下疳,梅毒的临床表现,二期梅毒 梅毒螺旋体自病灶扩散入血， 主要表现为皮肤梅毒疹。一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，不规范，约在硬下疳出现2-12周（多在6-8周）或感染后6-12周（多在7-10周），引起二期早发梅毒。 出现全身各系统损害，低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 3周至3月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。,梅毒的临床表现,二期梅毒 皮肤梅毒疹表现： （1）全身皮

10、疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。各种皮疹出现于躯干、四肢，也可在面部与前额部，皮疹特点为多形性、对称、泛发。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。 这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。2-3周可自然消退，又可复发。 （2）扁平湿疣，多见于皮肤相互摩擦和潮湿的外阴及肛周。 （3）梅毒性白斑，多见于颈部。 （4）梅毒性脱发，呈虫蚀状，多发生于颞部。 此外，还可见骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒。,梅毒的临床表现,此期血清学试验几乎100%阳性。大部分密螺旋体又可被机体产生的抗体所杀灭，小部分进入潜伏期。当机体抵抗力下降，密螺旋体又可进入血循环，再现二期梅毒症状，称二期复发梅毒。,

11、二期梅毒 常见的皮肤损害有梅毒疹,二期梅毒-跖梅毒疹、肛周扁平湿疣,梅毒的临床表现,三期梅毒 主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。但梅毒螺旋体少，故传染性小。 早期梅毒未经治疗或治疗不规范，经3-30年潜伏期，约1/3患者可进展到晚期梅毒。 出现：（1）皮肤黏膜梅毒，皮肤黏膜破坏性大，愈合后留有萎缩性瘢痕，表现为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿； （2）骨梅毒，表现为骨膜炎、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎等。,梅毒的临床表现,（3） 眼梅毒：表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎。 （4） 晚期心血管梅毒：表现为主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤。 （5）晚期神经梅毒：表现为梅

12、毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩。 若梅毒未经治疗，感染后10-30年约10%发生晚期心血管梅毒，10%合并神经梅毒。,三期获得性梅毒 典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。,梅毒临床表现多样性,容易被误诊误治 头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性。 脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，RPR阳性，滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。,梅毒临床表现多样性,硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞

13、病、宫颈糜烂等等。 二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。 晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。,梅毒的实验室检查,一、梅毒螺旋体检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害淋巴结穿刺液， 显微镜检查。 二、梅毒血清学检查,梅毒血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体明胶凝聚试验（TPPA） 梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（F

14、TA-ABS） 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）,梅毒血清学试验结果的临床意义,梅毒的治疗,以青霉素治疗为主 用药要尽早、足量、规范。早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则。 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 治疗期间不应有性生活 ,梅毒的治愈标准,临床治愈：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒损害消退、症状消失为临床治愈。 血清治愈：若抗梅毒治疗后2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性为血清治愈。,梅毒的保健防治要点,1、避免通过性接触直接传播，同时防止接触患者体液、污染物而造成间接传播感染。 2、感染上梅毒后，一经确诊

15、要尽早接受足量、规范的药物治疗。 3、早期梅毒是可以治愈的，不要错过早期治疗的有利时机。,梅毒的保健防治要点,4、病人的性伴侣或近3个月与梅毒病人有密切接触的人应到医院接受正规的检查和治疗。 5、梅毒经过系统治疗后，应随访2-3年。 6、感染梅毒的孕妇，在治疗梅毒的同时，应终止妊娠。 7、有梅毒病史的妇女，在怀孕前要到医院进行咨询和检查，在医生指导下，计划妊娠。,尖锐湿疣,一、定义 由人乳头瘤病毒（）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。 二、传播途迳： 主要是经性直接传播，尖锐湿疣患者的性伴侣中约发生感染。偶有可能通过污染的衣物、器械间接传播。母婴之间可直接传播。,尖锐湿疣的临床表现,主要表现为

16、大小阴唇、阴道口周围有小的毛刺状突起，或呈乳头状、鸡冠状、菜花状突起的赘生物。可引起白带增多、外阴瘙痒、性交时外阴灼痛等，但多数临床症状不明显。,醋白试验,尖锐湿疣的治疗,（一）局部治疗 105足叶草毒素酊即05鬼臼毒素酊，外用，2次日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用1一3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。 210一25足叶草酯酊外用，每周一次，搽药2一4小时后洗去。50三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏外用，每日一次，注意保护损害周围的正常皮肤粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。 3 CO2激光治疗、液氮冷冻、电灼、手术。,尖锐湿疣的治疗,（二） 全身治疗 干扰素、IL一2 抗病毒药物 易并发宫颈上皮肿瘤，应做宫颈细胞学检查。 配偶或性伴应同时进行治疗。,尖锐湿疣的保健防治要点,、配偶或性伴应同时进行治疗。 、治愈后要定期复查并注意性卫生。 、洁身自好，杜绝不洁性行为。 、解除思想顾虑，增强抵抗力，以保持身心健康。,非