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一 寸 光 阴 不 可 轻 1 职工复工登记表职工复工登记表 单位名称： 填报时间： 姓 名 性 别 籍 贯 身份证号 所在岗位 离柘时间 返柘时间 现居住地址、 家 庭成员情况及 上班交通工具 离柘期间 生活轨迹 交通过程 家人或本人有 无发热、 咳嗽等 症状 是（注明具体情况） 家人或本人 有无接触武 汉或湖北省 人员 是（注明具体情况） 否 否 本人承诺 我承诺以上所说都是事实， 没有隐瞒事实真相， 如因本人提供不属 实情况造成了传染病的发生流行，本人承担应负的相关责任。 盖章或签名 年 月 日 填表说明： 1. 返回柘期间交通过程，包括所乘坐航班次、高柘列车次及车厢、船次及日期等具体信息。 一 寸 光 阴 不 可 轻 2 2.离开柘期间生活轨迹，包括住宿、交通、聚餐、走亲访友等过程的具体信息。
