《{企业发展战略}手术操作分类概念及发展史》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{企业发展战略}手术操作分类概念及发展史（175页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国际疾病分类,ICD-9-CM-3 手术与操作,1,第一部分,手术操作分类概念 及发展史,2,手术操作分类概念 手术操作分类包含手术分类和操作分类两个部分。,3,手术分类： 是指对医师在手术室动刀操作所给予的手术名称所进行的分类 操作分类： 比手术分类范围广，包括对所有动手操作（如手术、检查、化验、实验室操作、手法助产等）所进行的分类。,4,在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来随着临床诊疗技术水平发展又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类。如各种内窥镜的检查。我们现在采用手术操作分类这样的名称，实际上它是指上述
2、两个术语的综合。即广义的手术分类,5,广义的手术分类： 是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。,6,发展史,早期的国际疾病分类（ICD）并没有手术分类，是美国在1959年率先编辑了手术操作。 后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗操作分类ICPM。 按照1975年世界卫生组织修订会议的建议和1976年世界卫生大会。世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)。它是ICD-9分类的一个
3、补充类，也是整体分类系统中的一个重要组成部分。,7,发展史,1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织对ICPM又进行了修订与补充，即ICD-9-CM3（国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作)。修订后的内容更适用于临床疾病数据的的报告，报表的编制和资料的比较。它更有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。 因为ICD-9-CM3是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。,8,北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较，分析美国临床修订本ICD-9-CM-3后，认为ICD-9-CM-3更适宜临床应用，建议在我国推广使用ICD-9-
4、CM-3分类系统。经卫生部同意，北京国际疾病分类中心将其翻译成中文版于1991年在全国范围开始使用至今。,为什么在我国推广使用ICD-9-CM-3,9,手术与操作分类的目的和意义,国际疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3现在已是我国统一分类标准，也就是我国目前统一使用的标准编码方法。 手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。,10
5、,ICD-9-CM-3结构及主要内容,ICD-9-CM-3包括两部分： 类目表 汉语拼音索引,11,类目表共分为十七章，除第一章和第十七 章外，其他章均为外科手术，它是按解剖 系统分类，按编码的大小顺序排列 汉语拼音索引是由黑体印刷的“主导词”按英文字母顺序进行排列。是类目表不可缺少的重要补充资料,12,ICD-9-CM-3非手术性操作中新建立了操作 与介入分类一章，编码为00 ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分 离出来，归入87-99类目（各种诊断性和治 疗性操作）,13,类目表分类轴心是解剖学而不是外科专业 类目表里90%为治疗性手术，10%为调查 和治疗性操作,14,按系统分
6、类的章节有（9个系统）,第2章 神经系统手术 第3章 内分泌系统手术 第7章 呼吸系统手术 第8章 心血管系统手术 第9章 血液和淋巴系统手术 第10章 消化系统手术 第11章 泌尿系统手术 第15章 肌肉骨骼系统手术 第16章 体被系统手术（乳房、皮肤）,15,按部位分类的有（5个部位）,第4章 眼的手术 第5章 耳部手术 第6章 鼻口咽手术 第12章 男性生殖器官手术 第13章 女性生殖器官手术,16,产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、按部位分类以外的唯一按专科分类的章节(72-75),17,类目表排列规律：,每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： 切开术排在最前，如探查、穿
7、刺。其后为诊断性操作：分开放性活检、闭合性经皮针吸活检、内窥镜检查和活检； 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜手术、闭合性经皮介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术或切除术里 修补术、整形术、成形术、缝合术 移植术、重建术、复位术 粘连松解术 其他手术,18,手术分类原则 外科手术名称的基本构成： 手术部位+术式 以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴心,19,第二部分,手术操作分类编码基础知识,20,ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目 类目：是指两位数 亚目：是指三位数 细目：是指四位数的编码，除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目
8、,第一节 ICD-9-CM-3的符号、术语及略语,21,举 例,例如： 47类目，阑尾手术 47.0亚目，阑尾切除术 47.01细目，腹腔镜下阑尾切除术,22,缩略语 NOS：其他方面未特指。是指手术术式、手术部位、手术方法、手术入路等方面未特指。（出现在部分手术名称后） 例如：直肠切除术 NOS（切除范围、方式不够详细） 直肠部分切除术 48.692 直肠环切术 48.694 肠吻合术 NOS （吻合部位不明确） 小肠-大肠吻合术 45.933 降结肠-直肠吻合术 45.943,23,NEC：未在他处分类。NEC的出现表示当缺少手术 具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方 可用此编码。(
9、出现在个别手术名称后) 椎间盘破坏术 NEC （手术名称描述过于笼统) 椎间盘激光破坏术 80.592 椎间盘抽吸术（APLD) 80.593 介入椎间盘切除术 80.594,24,NOS和NEC 都是警告提示符号，其编码均为后选编码,25,在什麽样情况下使用“另编码”？,指示对某一同一时间内完成操作的各个组成部分都要进行编码 例如：42.6 胸骨前食管吻合术 任何同时进行的下列手术也要编码 食管切除术（42.4042.42） 胃造口术（43.1）,26,对使用特殊附属操作或设备进行编码 例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】 也要编码（39.61）,27,省略
10、编码Omit Code 是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。,28,并不是所有手术入路都不必编码，而 是根据其对临床的研究意义，对临床有研 究意义者则不能省略编码。 例如: 经额垂体瘤切除术 07.611 经蝶窦垂体瘤切除术 07.612 经蝶鼻内镜垂体瘤切除术 07.622,29,第二节 ICD-9-CM-3编码操作方法,手术编码的操作方法与疾病编码方法 是相同的。 第一步是确定主导词 第二步是查找编码 第三步是核对编码,30,1、确定主导词 （1）“主导词”查找法： 一般要以手术方式或操 作方法作为主
11、导词。主导词的位置一般置于 整个术语的尾部 例如：胆囊切除术 腹壁修补术 结肠活组织检查 泪小管裂伤缝合术 食管胃吻合术 胸脓肿抽吸术,主导词的选择方法有哪些？,31,（2）直接查找法：即切开术、切除术、造影术、 成形术、缝合术、镜检查等等常常可以按全名称直接查找。 例如： 胃切除术 胃切开术 膀胱镜检查 肾成形术,32,(3)、以人名命名的手术可以直接查人名，也可以查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词查找。 例如：Davis 手术 56.2 手术Davis 56.2 输尿管切开术56.2 上述三种方法所查找的结果都是相同的。,33,主导词的选择,1. 对于英文名词手术，把它整个作为主导
12、词直接查找，或以“手术”为主导词查找。 2. 对于其他的手术或操作名称一般本着从后向前的原则确定主导词。若没有再向前扩大到解剖部位一起作为主导词 即：解剖部位+手术方式，一般都能查到。,34,3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查（如切除术摘除术去除术切开术刮除术，抽吸术吸引术等 主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠,35,2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询 （2）手册
13、查找法：根据手术操作名称及解剖系统确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法进行查找,36,3、核对编码 例如：产科的直肠修补术（有近期、陈旧之分）如果在查找时没有注意到产科的这个修饰语（必需修饰语）得到编码48.79（直肠修补术）。在这个编码过程，如果注意到明确提示产科的直肠修补术编码应分类到75.62,37,注 意,查找手术操作索引除主导词外，手术操作名称中的其他修饰成分往往影响编码的查找。这主要取决于分类的轴心和手术资料的详细程度，修饰成分即手术操作名称构成的部分，这些部分描述的详细与否往往直接影响到手术编码的选择，应特别予以重视。,38,1.切开术 以“切开”做主导词的手术包括：引流术
14、、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。,2.吻合术 分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉检索。,常用的手术操作术语的 关联词有哪些？,39,3.修补术 与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。,40,第三节 手术操作名称与编码的关系,手术操作名称的各种组成成分都有可能影响到编码，因此完整的、准确的手术操作名称很能够对编码的准确性起到关键作用,41,完整的手术操作名称应有以下 元素构成,手术部位（手术范围）+ 手术方式 + 手术入路 + 特殊器械和方法 +
15、手术目的 + 疾病性质 例如：肺上叶切除术：（范围）部位+术式 大肠瘘修补术：（范围）部位+术式+疾病性质 经额垂体腺瘤切除术： （范围）部位+术式+入路+疾病性质,42,完整手术操作名称的核心构成,手术操作名称构成的核心部分是： 手术部位、手术方式 这个核心是分类的轴心。,43,实际工作中影响编码手术操作术语都有哪些？,解剖部位 手术方式 手术入路 手术目的 疾病性质 手术伴随的其他情况,44,1、解剖部位对编码的影响： 解剖部位:是手术操作术语中最重要的修 饰成分，每一个手术都应指出具体的手术 部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,影响编码手术操作术语都有哪些？,45,影响编码手术操作术语都有哪些？,例如1：切骨术 77.3（部位不明，不同的部位的切骨术有不同的细目编码） 如：肩胛骨切断术 77.311 肱骨切断术 77.321 桡骨切断术 77.331 腕骨切断术 77.341 股骨切断术 77.351,46,例如2：肺癌切除术 这是一个典型的不恰当手术名称。因为它没有指出切除的范围，在手术分类中，一般如果不指出范围，而且也无法假定其切除的情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损
