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1、第二章 咨询过程的理论与技术,主要内容,心理咨询的一般过程 建立咨询关系的技术 提高咨询效果的技术,心理咨询职业活动,求 助 者 的 心 理 问 题 是 否 得 到 科 学 有 效 的 解 决,明确问题,摄入性谈话(p4) 心理检测 观察,明确原因,生物学原因：躯体疾病、长相、胖 瘦、高低； 性别； 年龄：青春期、更年期 社会原因：社会生活实践（负性的或正性的）； 社会支持系统：有利：社区、亲朋好友对求助者支持；无利：因个性等因素使社会支 持系统没起作用。 心理原因：认知；情绪；个性特征,明确程度,精神痛苦程度:轻、中、重度 社会功能受损程度：轻、中、重度 回避行为 泛化与否,诊 断,诊断标准
2、：症状学标准、严重程度、 病程、除外 诊断顺序：先排除精神病、判断类别、具体诊断 诊断依据：不是精神病、据标准判断类别、最终诊断 鉴别诊断：排除精神病；相似的进行鉴别；躯体疾病,第一节 心理咨询的一般过程,开始阶段 指导与帮助阶段 巩固与结束阶段,一、开始阶段,建立良好的咨询关系 收集来访者的信息 进行分析诊断,建立良好的咨询关系 咨询者与来访者之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情，是有效咨询的前提条件 。 拉斯(SWRuss),建立良好的咨询关系,咨询关系的特征 治疗同盟（working alliance） 隐蔽性、保密性 客观性与主观性相统一 受多重专业限制 职责限制
3、时间限制 来访者对咨询者提出个人要求的限制 以来访者一定强度且持续的求助动机为前提,(1)初次会谈时，咨询者进行简明扼要的自我介绍，也可以用微笑或一个引导来访者坐下的手势等形式开始咨询。 (2)咨询者对咨询的性质、限度、角色、目标及特殊关系等向来访者做出解释。（包括时间的限制、会谈的次数、保密性、正常的期望等等） (3)对来访者要热情有礼、耐心慎重，装束整洁得体，行为举止大方。 （4）需要咨询者掌握一些有效的方法，如无条件的积极尊重、准确的共情和真诚。,收集来访者的信息,(1)来访者的基本情况：主要包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、工作情况、身体状况、家庭情况、特长和爱好等。基本情况
4、可由来访者本人填表，也可由咨询者提问。必要时还可通过自传了解其过去，或通过其亲友、同事等人了解有关情况。,收集来访者的信息,(2)来访者的社会文化背景：主要包括家庭背景(如父母的职业、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、健康状况、教育方式、对子女的期待等)；学校背景(如教师态度、班风、校风、学校的文化环境等)；工作背景(如所在工作单位的社会声誉及经济效益，与领导及同事之间的人际关系，工作单位的管理模式，本人在组织中的地位等)；社区背景(如居住社区的社会治安状况、文化、卫生服务设施等)。,收集来访者的信息,(3)来访者的心理问题：这是收集信息的核心内容，常见的问题有学习问题，工作问题，社会适应问题，智
5、能发展问题，人格发展问题，情绪困扰问题，人际冲突问题，性心理和婚恋问题，行为或品德问题，职业选择问题等。,6w1h:whowhatwhenwherewhywhichhow,“who”,他是谁？ 年龄、职业、文化程度、健康状况等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征； 应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法； 根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等,“what”，发生了什么事？要了解事情发生的细节。 “when”，什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是
6、过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何？ “where”，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的？,“why”，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？ “which”，与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与求助者的关系如何？ “how”，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？,进行分析、鉴别与诊断,1确定心理问题的类型及性质，决定咨询的适应性。 2分析心
7、理问题的程度，以区别对待。 3寻找心理问题产生的原因。 可能与来访者看问题的方法有关 可能与其个人经历、人格特征有关 可能与其家庭、单位等环境背景有关 可能是生活中发生了重大变故 4是否寻求过帮助或自助，效果如何。 5制表、会谈、测验。,二、指导与帮助阶段,制定咨询目标 选定咨询方案 实施指导帮助,各流派的咨询目标,心理动力学派：将潜意识内的矛盾、冲突发掘出来，呈现到意识层面使来访者有所领悟，从而消除心理障碍或心理疾病； 行为主义学派：削弱、消除来访者的不良行为，经过学习掌握新的行为； 来访者中心学派：提供一种安全的气氛、和谐的关系，引导来访者自我探索，发现的潜力，对生活具有责任感和自信心；
8、合理情绪学派：帮助来访者发现、纠正不良认知，确立理性认知。,心理咨询的目标,帕德逊将咨询目标分为： 最终（ultimate）目标； 中间（intermediate）目标； 直接（immediate）目标。,直接（immediate）目标。 针对每个当事人独特的问题进行探讨，促进当事人的自我了解和行为改变：,1、考试失败，对前途感到恐惧； 2、学习效率低下，非常想改变却有心无力； 3、对导师的工作方式感到很不适应； 4、觉得自己太胖，苦于没有办法减肥； 5、评奖学金没评上，觉得很委屈； 6、缺乏自信，很畏缩，不敢表达自己；,7、父母闹离婚，不知道自己该怎么办； 8、没有朋友，感到孤独和寂寞； 9
9、、常常有性的幻想，讨厌自己； 10 、生活得很郁闷，体会不到快乐； 11、喜欢好朋友的女朋友; 12、因为没钱而在同学面前很自卑； 13、不知道如何拒绝别人的追求 ,如何建立咨询目标？,例： 当事人：女，22岁，大学刚毕业 不久。她的问题是：男朋友期望发展深入的关系，但自己无法做决定。,1、直接目标 协助当事人对以下问题进行探讨：,成长于一个离异家庭，对婚姻没有信心； 感到失败的婚姻中女性总是受害者； 对男性的看法相当负面； 对大学生的恋爱产生怀疑； 自责、内疚、渴望等矛盾交织。,中间（intermediate）目标；,建立健康的自我形象；建立正确的人生观和适当的生活方式。 案例中的中间目标：
10、 学习与异性相处； 建立正确的恋爱、婚姻观念、态度； 恢复、重建自信心。,中间目标可以包括以下的方面：,1、在学业上奠定稳固的基础； 2、为将来的工作和事业做好准备； 3、增强自信，建立 健康的自我形象； 4、学习提高自我表达的能力； 5、学习与人发展良好的人际关系； 6、培养独立自主的能力； 7、学习与异性相处，对恋爱、婚姻和家庭有正确的观念和态度； 8、建立正确的人生观和适当的生活方式。,最终（ultimate）目标,自我实现、自我认识和促进自我的成长 自由、真实、愉快地生活,3.终极目标自我实现自我实现、自我认识和促进自我的成长,确立咨询目标的意义,使咨询双方明确努力方向 有助于咨询双方
11、的积极合作 使得心理咨询的评估成为可能,确定咨询目标的原则,1必须由咨询双方共同制定目标。 求助者来咨询的问题是其他人的问题，或求助者是由他人送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难； 有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的，这种目标比较模糊； 有时求助者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么； 有些求助者所期望的目标是不切实际的.,2保证心理咨询目标的针对性，即解决心理问题而不是其他问题。 3中间目标与终极目标相统一。（中间目标是心理咨询过程中所要达到的具体目标，而终极目标是实现人的心理健康，充分发掘潜能和促进人格的完善。） 4心理咨询的目标
12、必须具体、可行。,求助者并不都能提供有效的目标 某些咨询师对咨询目标存在错误观念 （1）咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念 （2）咨询师应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观 （3）咨询师应把求助者的快乐、满足作为咨询目标 （4）咨询师应把求助者能否适应环境作为咨询目标,确定咨询方案,制定方案 依据：依据心理问题的维度 依据咨询师的特长 依据来访者的情况 选择咨询方案时，咨询师和来访者一般要有“科学试验”态度，即不能保证绝对有效，万一无效，就要放弃，换一种方法。,确定咨询方案应明确下列内容：,1所采取咨询方法的目标 2该方法是实施要求，即该做什么，如何去做以及不做什么
13、。 3该方法是否能达到预期的目的。 4告知来访者必须对心理咨询的过程抱有足够的耐心，这些方法不可能立即产生，所有的改变都是循序渐进的。,实施指导与帮助,实施方案 解决关键性问题，次要问题留待逐步解决。 及时调整咨询目标。 咨询效果的评价 咨询师或受过专业训练的观察者评估 来访者评估 知情者评估,三、巩固与结束阶段,1巩固效果 2追踪调查,巩固效果,1、咨询者应向来访者指出其已经取得的成绩与进步，说明已基本达到既定的咨询目标。,2作出结论性解释在咨询结束之前，咨询者要与来访者作一次全面的总结，回顾整个咨询过程，强调咨询要点，使来访者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后
14、的努力方向。,3帮助来访者运用所学的经验咨询者要渐渐退出自己的角色，摆脱来访者的依赖，引导来访者把咨询中学到的新经验应用到日常生活中去，逐渐做到不需要他人指点也能应付周围的环境。,追踪调查,通过追踪研究，可以评估诊断是否正确，帮助指导是否有效，而且可以起到强化咨询效果的作用。这也是心理咨询过程中不可忽视的一步。 （1）填写信息反馈表 （2）约请来访者定期前来面谈 （3）访问他人,几种不同的咨询结果,一咨询效果显著，即来访者的问题已经解决，此时可结束心理咨询过程； 二咨询有效果，但问题尚未完全解决； 三咨询效果不大，问题基本没有解决。 后两种情况，应继续咨询过程。,双方都同意结束 处理分离焦虑
15、告别性会谈,第二节 建立咨询关系的技术,一、无条件的积极尊重 二、精确的共情 三、真诚,一、无条件的积极尊重,概念：指绝对地、不加判断地把对方作为一个独特而有价值的人对待，接纳。三层意思：咨询者把来访者作为一个“人”加以关注；咨询者接收他（她）；咨询者信任来访者改变其成长的能力。 其意义在于： 可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己。 可使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感。特别是对那些急需获得尊重、接纳、信任的求助者来说，尊重具有明显的助人效果，是咨询成功的基础。 尊重可以唤起对方的自尊心和自信心，可以成为对方模仿的榜样，起到开发潜能的作用。,如何做到恰当
16、的表达尊重：,尊重意味着 完整接纳 一视同仁 以礼待人 信任对方 保护隐私 应以真诚为基础 咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调。,基本要求：,1、绝对接纳来访者 2、完整接纳 3、充分信任来访者 4、无私关爱来访者,什么是共情,指体验别人内心世界的能力。它包括三方面的含义： 咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。 咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的关系，以更好地理解问题的实质。 运用咨询技巧，把自己的关切理解传达给对方，以影响对方并取得反馈。,共情的重要性,咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。 求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。 促进了求助者的自我表达、自我探索，从
