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1、8/3/2020,只要看着右边的图，无论什么颜色的字，读出汉字的读音就可以了，要求快速地读，不要停顿不要想。,8/3/2020,看着图，无论汉字是什么，大声读出这个字的颜色。,精神健康,第一节,精神障碍护理学基本概念（识记） 学科定位：建立在一般护理学基础上的专科护理学 服务对象：精神障碍患者 作用：为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南 目的：使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复,基本概念,精神(Psyche) 精神活动(Psychic phenomena) 精神障碍(Mental Disorder),基本概念,精神(Psyche) 人脑的功能，是客观世界在人脑中的主观反映。 精神是
2、通过精神活动表现出来的。,基本概念,精神活动(Psychic phenomena) 认知活动 情感活动 意志行为活动,基本概念,精神障碍(Mental Disorder) 精神障碍是个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，导致大脑功能失调而出现的认识、情感、意志行为等精神活动的异常，有些可伴有生理功能障碍。,基本概念,现代精神病学常使用“障碍”一词取代传统的、单一的生物医学模式的疾病概念。 精神障碍的含义更为广泛：不仅包括重性精神疾病，也包括神经症、适应性障碍和人格障碍等轻性精神障碍。 社会上对精神疾病存在一定程度的偏见。,基本概念,精神障碍(Mental disorders) 精神疾病(Me
3、ntal illness) 精神病(psychosis) 三者之间的关系？,精神病,精神疾病,精神障碍,精神疾病,精神病,精神障碍,基本概念,病历 王某 男 30岁大专文化、干部 家族史：二系三代无阳性精神病家族史。 个人史：行二，上有一姐，某单位干部，内向，朋友很少，无烟酒嗜好，未交女友，否认重大精神刺激。既往史：（一），无药敏史。 现病史：2000年7月起，无明显原因渐表现工作时注意力不集中，有时发呆发愣，并出现失眠，但未引起家人注意，2001年1月某日，病人去朋友家，朋友将其让进屋，并倒茶闲聊，病人突然眼露凶光，将水果刀架在朋友脖子上，僵持半小时才将刀放下，事后称朋友是孙悟空，有金箍棒放
4、在耳朵里，认为朋友卑鄙，有法术害自己，认为周围人包括单位同事在议论他，因而不愿上班，病人不承认有病，治疗困难，加之有伤人行为，故于今日骗其入院治疗。 躯体及神经系统检查：正常。 实验室血、尿、便常规检查：正常；肝功能正常；心电图检查正常。,精神检查： 一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作，时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差，大小便正常。 认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，称在某某家突然觉气氛不对，还听到声音说某某（朋友）是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月
5、了，白天晚上都有：有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说：病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，认为他们都不怀好意要害自己，病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，自己所做所为有时觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗？我以前看西游记时不相信，现在相信了，并不认为有精神异常。 情感活动：当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。 意志行为：病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。,要求：请直接在病历中将精神症状用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称、提出疾病诊断、结合病历
6、至少写出四条最佳的护理诊断及相关因素，并写出主要的护理措施。,答案分析,认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，1称在某某家突然觉气氛不对，2 还听到声音说某某（朋友）是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有：3有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说：4 病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，5 认为他们都不怀好意要害自己，6 病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，7自己所做所为有时觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗？我以前看西游记时不相信，现在相信了，8 并不认为有精
7、神异常。 情感活动：9当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。 意志行为：10 病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。,第二节,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing) 是研究对精神障碍患者实施科学护理的一门科学。是精神障碍学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。,一、“精神病学”的起源 psychiatry,精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。 大约在公元前54世纪，已有了朴素
8、唯物主义的萌芽。,二、精神病学的发展,1.古代文明 古希腊的希波克拉底（Hippocrates，前460前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。,盖伦（Galen ，公元130-200 ） 是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了
9、描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。,2、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响,公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病人被视为魔鬼附体，因而被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。,给精神病人“驱鬼”,给精神病人“驱鬼”,3、文艺复兴,在文艺复兴时期，精神病人的境遇稍有一些好转。驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待
10、精神病人的方式。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界。米歇尔福柯(Michel Foucault, 19261984)曾指出欧洲还发生过把精神病人送上“愚人船”,使其远走他方的情况。但驱逐并不能彻底解决问题。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的。,“此时，疯癫开始被列为城市的问题。”这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世纪，欧洲各国建立了为数众多的收容所，用于禁闭精神病人和精神正常的无业者、流浪者，以防止他们犯罪滋事。但是，对于精神病人而言,禁闭没有任何益处。他们不被视为病人,得不到应有的治疗和护理，甚至不被视为
11、人。他们的居住生活条件极为恶劣，死亡时有发生。,有些收容所以营利为目的,将精神病人像稀有动物一样展览,或者让精神病人表演舞蹈和杂技。有危险性的精神病人会受到严酷的约束,有的被戴上手铐、脚镣，有的被捆绑，有的脖子上也被套上铁环，有的被关入兽笼。,4、近代:理性主义时期,17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。 18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精
12、神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。,菲利普比奈尔视察脱离枷锁后的拉撒勒贝特依艾河医院病人， 这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动 叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。,5、现代,19世纪末至20世纪初期， 在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。 19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin, 1856-1926）成为现代精神病学的奠基人。 同时期的弗洛伊德（Freud, 1856-1939）创立精神分析理论。,德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926） 被称为“现代精神病学奠
13、基人” 他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。,瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。,弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径。,四、精神分析论 精神分析论始于19世纪末， 是奥地利著名学者弗洛伊德创立的一种学说， 后
14、来发展为一种强调潜意识（无意识）过程对人的行为有决定作用的理论，亦称深层心理学。,46,（一）弗洛伊德精神分析论的主要概念和观点 1.意识与潜意识（无意识） 意识是个体能觉察的心理部分，是人类理智作用的表现。 潜意识（无意识）包括个体的原始冲动、本能及欲望，它们受社会规范的控制而被压抑、排挤到意识之下，但依然存在并追求满足。在被压抑的本能与欲望中以性本能为主。 前意识（在意识和潜意识间）潜意识中可被召回的部分。,47,道士下山剧照本我自我超我, 1分30秒 自我本我超我,2.“力必多”（libido） 这是精神分析论的核心概念，是性本能。 弗洛伊德假定，力必多（性本能）是人类生命力的根源。 性
15、本能从幼儿时期就以口唇性欲、肛门性欲等形式存在； 其发展阶段呈定式化， 如果正常发展受阻则可能会产生性倒错形态，如同性恋、暴露癖等等。 ,49,著名的俄国生理学家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要从事高级神经活动生理学研究，在大量实验室研究基础上，建立了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。,经典条件反射主要是依靠非条件反射作为基础，经过强化之后形成的。,51,52,发热疗法,时间线-疗法,1800s,1900s,2000s,1700s,家庭看护,温泉疗法（水疗院）,家庭看护,家庭看护,药 物 疗 法,巴豆油 鸦片,藜芦,生物碱 镇定药&安眠药,持久睡眠,休克/昏迷,氮丙嗪,锂
16、剂,丙咪嗪,百忧解,吗啡、莨菪、阿扑吗啡 , 水合氮醛,溴化物巴比妥盐 , 胰岛素、米特拉唑 电休克惊厥,治疗性收容院 日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法,社区疗法,精神分析,脑叶切除,53,精神科护理学（Psychiatric Nursing）发展简史,西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。 有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。 专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔，英国-伦敦-护理学校。,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)发展简史,直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。 1873年，美国，琳达理查兹女士（Linda Richards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发
