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1、动 脉 粥 样 硬 化,(心脑血管病的基本知识）,定义：动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小,动脉粥样硬化（atherosclerosis）,概 念,1、动脉硬化动脉粥样硬化 2、动脉的分型： （1）大型动脉 如胸主动脉、腹主动脉 （2）中型动脉 如冠状动脉、大脑中动脉 （3）小型动脉 如冠脉分支、脑内穿通动 脉 （4）微型动脉 毛细血管前的细小动脉 3、动脉的结构：见DVCI0036图形,动脉粥样硬化的形成过程,一、内皮损伤： 1、高血压切应力增加内皮C损伤 2、高脂血症内皮C损伤 3、血糖升高糖化产物增多内皮C 损伤 4、吸烟CO增多内皮C损伤 5、感染毒素内皮C损伤 6、.
2、,其后： 1、内皮C损伤 2、内皮C通透性增加、NO分泌减少、内皮素分泌增多、内皮C粘附因子增多 3、脂质沉积、内膜增生、血管收缩、单核C粘附在血管内膜上,二、脂质积聚,1、单核C进入血管壁巨噬吞噬大量LDL 泡沫C 2、中膜的平滑肌C移入外膜吞噬脂质 泡沫C 3、这些泡沫C积聚在一起形成脂质条纹。,三、斑块形成,1、平滑肌C从中膜移向内膜合成和分泌胶 原和蛋白多糖与内皮C等三者构成斑块 的纤维帽 2、LDL及TC积聚其内成为斑块的核或脂质池,四、血管壁增生增厚,内皮C损伤内皮C回缩内膜下组织暴 露血小板粘附血小板释放出细胞因子 这些细胞因子进入血管壁平滑肌C增生 动脉管壁变粗变硬管腔狭窄,泡
3、沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样硬化,纤维 斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞 出血,内皮功能不全,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,动脉粥样硬化的危险因素,多因素共同作用： 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同
4、型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染,心脑血管病的发病机理,（见DVCI0039）,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,缺血性肾病 缺血性肠病,病理与临床,主A硬化收缩期高血压、主A瘤、主A夹层分离 冠状A硬化心绞痛、心肌梗死 脑A硬化脑血管病、脑萎缩 肾A硬化肾性高血压、肾衰竭 肠系膜A硬化肠系膜A栓塞、缺血性结肠炎 肢体A硬化间歇性跛行,诊断,有动脉粥样硬化的危险因素 出现相关脏器的临床症状 以B超、CT、血管造影、数字减影等发现血管狭窄或扩张性改变,防治,一、一般措施： 1、动脉粥样硬化是可以逆转的 2、合理膳食 （1）控制食量、减肥 （2）低脂饮食、低胆固醇饮食 3、适当劳动与运动 4、劳逸结合、戒烟限酒,二、药物治疗： 1、调整血脂药物 2、抗血小板药物 3、抗凝溶栓药物 三、介入与手术： 1、介入：血管扩张、血管旋切、激光成 形、血管内支架等 2、手术：血管移植,
