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1、.,胸部手术后X线改变 和并发症,.,胸部手术后其解剖结构发生了改变,所以我们必须了解术前的情况和手术的方式,以便于更好地熟悉各种手术后应有的变化。另外,术后还可有一些并发症发生,.,一、术后改变: (一)胸壁手术: 1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血等改变,可使重叠部位的肺野密度增高,一般密度均匀,分布与肺叶、肺段无关,肺纹理清晰可见。 2、胸部软组织缺损过多,可使局部肺野透过度增高,如乳腺切除术后。 3、胸廓骨骼切除术后,可见局部骨质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。,.,右侧乳腺癌根治术后 右肺野透过度增强。,.,(二)胸腔手术: 1、胸腔手术的共同表现: (1)术侧第5或第6肋骨骨折,或者大段
2、缺如。一个月后开始有新骨生成。 (2)术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有条状低密度皮下气肿,有时可见纵隔气肿。 (3)术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。 (4)所有切开胸膜进入胸腔的手术,萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下,均会迅速的扩张,必须密切注意扩张的肺界到达的位置。 (5)术后数天胸腔下部有一引流管,或胸腔上下各置一引流管。,.,2、全肺切除术: (1)术后即拍胸片,气管居中,术侧胸腔空虚,只有少量液体;约3天到1周内,下半胸腔或大部分胸腔有积液,而皮下气肿逐渐吸收,对侧肺正常或稍充血。 (2)术后数天内,纵隔居中或逐渐移向术侧。若纵隔移向对侧,提示术侧液体量增加大于空气吸收的速度或
3、对侧肺不张;若纵隔迅速向对侧移位,术侧胸腔密度明显增高,提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓胸的可能。,.,(3)术后几周至几月,液体可全部充填术侧胸腔,表现为均匀一致的密度增高影。 (4)胸腔充满液体后,可逐渐吸收机化收缩呈密度增高影,纵隔逐渐向术侧移位,术侧胸廓逐渐塌陷,常可见术侧第5或第6后肋骨骨折;对侧肺可发生代偿性肺气肿,甚至形成纵隔疝。,.,左全肺切除术后 左肺野一致性密影,纵隔、气管及心脏左移,左膈肌升高;左第6肋骨缺如,肋间隙变窄。,.,左肺腺癌术后,右肺转移 A:左全肺切除加胸廓改形术后8.5个月,左第2-7肋骨缺如,胸廓塌陷,纵隔、气管及心脏左移,左膈抬高,胸椎向左凸弯;
4、右肺中上野可见小点状结节影。B:数月后右肺中上野结节影增大。,.,左全肺切除术后 左肺野呈一致性密度增高,纵隔、气管及心脏左移,左第6肋骨大部分缺如;右肺明显代偿性气肿,并疝入做胸腔。,.,3、肺叶或肺段切除术: (1)肺叶切除术后,同侧其余肺叶一般迅速膨胀,常在几天内充满胸腔,此时夹住或拔除引流管,气体不应再增加。 (2)术后数天,若引流管通畅,胸腔内仅有少量气胸或液气胸,气体及液体常以肺叶切除部位较多,需正侧位胸片才能清楚显示。 (3)术后术侧横膈轻度升高,纵隔多轻度向术侧移位。若纵隔向术侧明显移位,横膈显著抬高,则提示术侧余肺有肺不张发生。 (4)引流管附近常有胸膜反应,拔除引流管,可见
5、局部积气、积液或液气胸,但常能自行吸收。,.,(5)手术创伤完全愈合后,肺叶重新排列,叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀,术侧可较对侧肺透过度增强;常留有一定程度的胸膜增厚,但也可无明显胸膜反应,可因胸膜较广泛胸膜增厚,使术侧肺野透过度减低。术侧肋间隙常轻度变窄,并可见术侧第5或第6后肋骨骨折。 (6)若余肺有粘连不能充分膨胀,可留有残腔,残腔较大者需手术再处理。 (7)肺段切除术后基本与肺叶切除术后相似。但术后漏气较常见,局部出血野较多见。而邻近结构移位不明显。,.,右肺上叶切除术后 术后两周,右膈肌升高,膈面不清,右肋膈角消失,右肺尖及侧胸壁呈带状影。,.,右肺上叶切除术后 A:术后第3
6、日,右膈肌升高,肋膈角变钝,侧胸壁呈带状影,右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液;右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿;右第5肋骨大部分缺如。 B:术后第11日,右肺膨胀致第2后肋间,侧胸壁呈带状影,右肺上野可见索条状影,右膈肌升高,肋膈角消失,右第5肋骨大部分缺如。 C:术后2年,右肺已基本膨胀,右侧胸壁及纵隔胸膜增厚,右第5肋骨已再生。,.,左肺上叶肺结核术后 A:术后第11日,左肺膨胀至第5后肋下野呈大片密影,其间有数个大小不等、高低不等的气液平面,左第5肋骨大部分缺如。两膈下可见新月状游离气体。 B:左侧部分胸廓改形术后第4日,可见左胸壁中上部自胸壁凸向肺内的弧形密影,其上部可见
7、气液平面,左膈面增厚为胸膜增厚,左第2-5肋骨缺如。 C:术后6个月,左肺基本膨胀,上野胸膜增厚透过度减低,左肋膈角胸膜增厚粘连,左胸廓上部塌陷。,.,左肺术后,肺膨胀不良 术后第3如床旁胸片,见左肺膨胀不良位于中下野中内带,左侧呈液气胸,左第5肋骨缺如,左胸上部可见胸腔引流管。,.,3、食管手术: (1)食管胃吻合术,如吻合口再主动脉弓以上,则在胸腔内左纵隔旁见到胃泡影或气液平面,并常见一侧胃壁,不可误认为气胸或液气胸;若吻合口在膈上不远处,则在心影后可见气液平面或密度增高影。 (2)术后常有少量胸腔积液。愈后常留有轻度胸膜增厚粘连。,.,4、心脏手术: (1)心脏手术后早期可有少量纵隔积气
8、或积液,使纵隔轻度增宽,边缘较模糊。 (2)经一侧胸腔或横行切口进入两侧胸腔者,术后可有少量胸腔积液或气胸。 (3)切开心包者,术后可有心包积气、积液,而使心影增大。 (4)心脏间隔缺损修补术、未闭动脉导管结扎等手术后,可见肺充血改善,以室间隔缺损修补术后最为明,.,(5)心脏瓣膜置换术后,心影内可见置换的金属瓣膜影。 (6)若纵隔明显增宽,心影明显增大,而血压不稳者,提示纵隔或心包积血的可能。 (7)有双侧胸腔积液,心影增大或出现肺淤血者,提示术后心衰的可能。,.,室间隔缺损修补术后纵隔及心包积液 A:术前后前位胸片。 B:术后第2日床旁胸片,纵隔及心由于积液而增宽。,.,二、术后并发症:
9、(一)肺不张: 1、多为粘稠痰液阻塞支气管所致。 2、不张的肺叶密度增高,体积缩小,其它肺叶代偿性肺气肿。 3、术侧余肺不张常伴有纵隔向术侧移位和术侧横膈抬高;若同时合并积液者术侧密度均匀增高,而纵隔移位不明显。 4、全肺切除术后对侧肺不张,见不张的肺叶密度增高,体积缩小,纵隔移向非手术侧。,.,(二)支气管胸膜瘘: 1、术后初期支气管胸膜瘘可因缝合不当所致,少见;延迟的支气管胸膜瘘多由支气管残端感染或肿瘤复发引起。 2、虽有通畅的引流,仍有持续或进行性气胸,或者突然发生气胸。 3、进行性纵隔气肿或皮下气肿。 4、胸腔持续增长性积液,纵隔向对侧移位。 5、支气管碘水造影,对比剂可通过瘘口进入胸
10、腔或纵隔内残腔。将美蓝注入胸腔可从支气管咳出。,.,右肺上叶术后支气管胸膜瘘 右肺结核上叶尖后段切除术后64日,右上肺术后加胸改术后,右侧第2-5肋骨大部分缺如,胸廓塌陷,右肺中野见斑片状肺内感染灶。,.,(三)胸腔出血: 1、主要为胸壁或纵隔渗血,亦可为较大血管出血。 2、主要表现为胸腔积液迅速增长。 3、平卧的病人,血液可沉积于脊柱旁沟凝集成块,立位或坐位摄片可见后胸壁有块状阴影突出。,.,右肺上叶肺结核术后胸腔积血 右肺上叶尖后段切除术后第2日,可见自右侧纵隔凸向肺内的弧形密影;右侧侧胸壁中下部胸膜增厚、粘连、钙化。,.,(四)脓胸: 1、胸腔感染常发生于术后1周内,但也可延迟发生,病人
11、有持续性高热等感染症状。 2、术侧胸腔很快充满液体,纵隔向对侧移位,常可伴有较明显的胸膜增厚,此时从个移位不明显。 3、若持续出现胸腔气液平面,提示支气管胸膜瘘,或产气菌感染的可能。,.,(五)食管吻合口瘘: 1、术后胸腔积液增加,抽液后又重新积液或有液气胸。 2、口服对比剂可见对比剂经吻合口进入胸腔或纵隔内残腔,食管内对比剂排空后,胸腔内或残腔内依然有对比剂存留。,.,(六)肺水肿: 1、手术后输液过量或心脏手术后心力衰竭均可引起急性肺泡性肺水肿。 2、X线表现为在原手术的基础上,肺血管纹理增强而轮廓较模糊,肺门模糊,肺野内中内带可见斑点和斑片状模糊阴影。 3、典型者呈两肺野中内带片状模糊阴影,分布较对称,形如蝶翼状,常伴有心影增大。 4、不典型者片状模糊阴影可局限于一侧或一个肺叶。,.,房间隔缺损修补术后肺水肿 心影增大,肺动脉段延长隆凸,两肺门周围血管纹理增粗模糊,其间呈斑片状模糊阴影。,.,(七)肺梗塞: 1、手术后肺梗塞在老年人较多见,可单发或多发,表现为肺内圆形的实变影伴有胸膜反应。 2、典型的肺梗塞呈圆锥形实变影,基底贴于胸膜面。,.,Thank You !,