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1、颈椎病,定义：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 颈椎病是中老年人的常见病、多发病，本病多见于3060岁的人，男性多于女性。 本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。,近年来，30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多，其中从事文字工作的比较多，如学生、记者、办公室人员、白领职员、打字员，特别是长期用电脑的人员发病率较高。 颈椎病与人们的生活、工作方式有直接关系，坐多动少，工作紧张，长期伏案，甚至在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。加上伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎
2、症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。,解剖生理,颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、二颈椎外，颈37都有基本相同的结构。,寰椎：即第一颈椎，上连枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部作环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向上后方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节,枢椎：即第二颈椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动 。,三至第
3、七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。第三至第七颈椎椎体上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右两侧的钩突呈臼（ji ）状包绕上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。,颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间空为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径
4、小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，则可使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受挤压。,关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。,颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。,病因病机,颈椎病是一种颈椎退行性疾病，颈椎间盘、颈椎椎体退变是本病的内因，各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。由于长期从事低头伏案工作，使椎间盘发生退变，导致
5、关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化，直接和间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。,内因,在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生。由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，故椎体前后形成代偿性骨质增生。,总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径
6、变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。,外因,颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。,颈椎病的发病机制总结,1.椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳
7、定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。,颈椎病的发病机制,2.椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,颈椎病的发病机制,3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 4.血管因素及化学因素 颈椎病的发
8、病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。,椎管狭窄,判断椎管狭窄的两种方法： 1.绝对值法 小于10mm为绝对狭窄 10.1-12mm为相对狭窄 12.1-14mm为临界椎管 大于14mm为正常 2.比值法 颈椎椎管矢状径(mm) 颈椎椎体矢状径(mm) 小于0.75为椎管狭窄,椎管狭窄,导致颈椎椎管狭窄的病因,发育性颈椎椎管狭窄 颈椎由于发育因素，椎管较正常狭窄。颈髓横断面，中央部较厚而两侧较薄，在成人的颈髓中部前后径为810MM，椎管前后径如过于狭小，可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜，支配部分软组织的交
9、感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。病人在青少年时期，虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象，但由于代偿功能，一般都没有明显的临床症状；成年以后，因为颈椎发生退变，而头颈部经常受到外伤或劳损，这样可逐渐出现一些脊髓症状。,导致颈椎椎管狭窄的病因,骨质增生性椎管狭窄 由于颈椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄。为临床上常见的神经根型，椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因，椎管狭窄部位在颈椎4颈椎6，部分病人在颈椎3或颈椎7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。,导致颈椎椎管狭窄的病因,失稳性椎管狭窄 颈椎失稳多为中年以上的病人，因
10、颈椎间盘，韧带及关节囊等组织退变或损伤造成；年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位；少数病人因颈椎病手术之后，相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳。,导致颈椎椎管狭窄的病因,颈椎后纵韧带骨化 颈椎体体后面有后绷韧带附着，其韧带骨化后由于体积增大，可使椎管前后径狭窄，上颈段病变常常累及颈2颈4，下颈段累及颈5颈6。上颈椎椎管较宽，后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。,导致颈椎椎管狭窄的病因,代偿性椎管狭窄 颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变椎管狭窄。 为了适应正常生理解剖和保持人体重心平衡，颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。胸椎因某些病变后凸变形，病人可以出现代偿性颈椎
11、过度后伸曲线。部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重，在颈椎X线侧位片可见椎弓明显重叠，椎弓上缘可突入椎管，该椎管的前后径呈狭窄性改变。,颈椎病多发生于颈椎下段,原因： （1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。 （2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为229MM，而第六颈椎则为175MM。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。,颈椎病多发生于颈椎下段,（3）椎间孔人上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。 （4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有
12、骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。,颈椎病起病特征,国内外大量临床资料表明，患者早期较有共性的起病特征为： (1)行走缓慢，步态不自然； (2)肢体麻木，尤其是双下肢麻木； (3)双手感觉迟钝，精细动作难以完成，持物易脱落； (4)行走时下肢发软，易不明原因摔倒，而意识清楚； (5)颈肩部酸痛不适。,病程演变方式,颈椎病的起病方式与病程演变可分为以下5种： 1.起病时症状轻，休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。 2.起病时症状轻，经一段平稳期后逐渐加重，每次发作将有新症状出现。 3.起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。 4.起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期
13、。 5.突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。,颈椎病的分型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 其他（颈型、食道型等等）,临床表现,神经根型颈椎病 1肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。 2受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。 3当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。 4颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 5患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。,临床表现,脊髓型颈椎病 1四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 2头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等)
14、。 3重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。,临床表现,椎动脉型颈椎病 1每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。 2猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。,临床表现,交感神经型颈椎病 1头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛。 2心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 3肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。 4或有耳鸣耳聋等。,临床表现,混合型颈椎病 指出现两型或两型以上症状者。,临床表现,颈型：极为常见，是最早期的颈椎病，以颈部症状为主，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感或活动受限等。
15、 食道型：表现为吞咽困难。可因此误诊是食管疾病。是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿，引起狭窄造成。,临床表现,颈性胃炎：由于颈交感神经受到刺激或损伤，机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无力，以致胃扩张、十二指肠逆蠕动，促使胆汁反流，损伤胃黏膜，引起炎症。 颈性高血压：与颈性胃炎发病机制相似，椎基底动脉供血失常，颈部交感神经受刺激致功能紊乱。除颈椎病一般症状外，有血压异常，病人感到头痛、头晕。按高血压治疗，久不见效，而颈椎病症状被控制后，血压随之下降。,临床表现,颈性心绞痛：有的病人支配横膈及心
16、包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受到刺激，可出现心前区疼痛，按压颈椎附近压痛区可诱发心绞痛。头部处于某种特定位置和姿势可使症状加重，改变位置后则减轻。应用一般治疗心绞痛的药物无效，按颈椎病治疗却能收到明显效果。,检查,神经根型颈椎病 1.压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。,检查,神经根型颈椎病 2生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。 4椎间孔挤压试验阳性。,检查,神经根型颈椎病 5.臂丛神经牵拉试验阳性。 6.影像学检查与临床表现和检查一致。视病因不同X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳(梯形变)，颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MRI成像可显示椎间盘变性、髓核后突，甚至或突向根管椎管内，且大多偏向患侧。,检查,脊髓型颈椎病 1.肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症
