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1、第一章 心理诊断技能,玉林分区培训资料,第二节 识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 1.咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 2.对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 4.考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。,(一)生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系(身心反应),心理因素会导致生理功能方面的变化 生理功能的改变，也会引起心理活动的改变 对生理活动的改变未陈述或一带而过，可能是求助者在这方面的无知而忽略，或涉及某些隐私而回避,例1 （P35） 男性 ，12岁，某县城的初一学生。 家长发现儿子考上初中后，学习
2、吃力，成绩下降。自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。自己虽经努力不能克服，且每节课的后半部分加重。由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座次，症状加重。考虑到视觉疲劳的因素，又考虑到在当地县城所购的近视眼镜可能质量有问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈光不正，改佩合适的眼镜后症状消失。,例2（P35） 女性 19岁。近2年来心情不好，时常哭泣，学习成绩下降。 该女生称不可能有男人喜欢她。称有一次洗澡时，有位女同学说她的下身较特别，当时未在意，但次日发现有的男同学在背后窃笑，认为可能是那位女同学说出了她的隐私，感到伤心，怕以后不能嫁人。 请妇科医生检查，发现一
3、侧小阴唇稍大，合并有阴道炎症。进一步询问，该女生有经常触摸一侧小阴唇的行为，又因不注意卫生而引起白带多，下腹疼痛。只觉得症状日渐加重，加重了心理压力。,(二)常见躯体疾病所致心理行为异常,症状标准 1、有躯体、神经系统及实验室检查证据； 2、有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项： 智能损害综合征； 遗忘综合征； 人格改变； 意识障碍； 精神病性症状； 情感障碍综合征； 解离、转换综合征； 神经症样综合征。,引起心理行为异常的常见躯体疾病,1、感染 2、肺性脑病 3、肝性脑病 4、心源性脑病 5、肾性脑病 6、内分泌系统疾病 甲状腺、脑垂体前叶、肾上腺皮质 7、代谢疾病
4、 8、手术后,9、艾滋病所引起的心理行为异常,HIV病毒感染者 A、未接受抗体监测者：无相应心理变化。 B、抗体检查确认阳性者：出现相应的心理变化。 否认期：怀疑是否弄错，多次化验。 怨恨期：自责或迁怒于他人，或实施报复。 妥协期：求医问药，祈求生机。 抑郁期：丧失信心，绝望轻生。 接受期：面对现实，过一天算一天。 AIDS患者 A、出现症状才确诊者，多数会引发心理危机。 B、事先已知感染者，也会出现明显的抑郁反应。,(三)生物年龄对心理行为活动的影响,在考虑生物学因素对心理行为的影响时，年龄是个不可忽视的因素。 儿童尿床不会成为心理负担，但对成人来说就会引起高度的焦虑。 大学生谈恋爱已得到默
5、认，中学生则必须说不。 老年人打牌、下棋、看电视应该鼓励，其他人则应适而可止。,儿童的心理障碍特点,心理障碍可由一个恐怖电影镜头的惊吓产生，却很少由小朋友之间打架而形成。 家庭不和是儿童心理障碍的常见原因。 心理障碍多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。 少年期时，他们的行为和心理障碍除学前期不良教养的影响外，更重要的是入学以后成人的错误对待给少年个性造成的不良影响。 “一好百好”、“一不好百不好”的教育观对儿童个性的形成有严重的不良影响。,家长和教师专注于儿童的学习成绩，对孩子的要求和评价中以学习成绩为惟一准则。成人的这种对待，对于自我认知能力尚未发育成熟的学童来说是一种可
6、怕的打击和压抑。他们为此而丧失一切信心，自卑、焦虑，最后破罐破摔 少年厌学情绪在我国越来越严重。基于学习兴趣低落，学习上信心不足，对成人世界由不理解而产生的探究意向，再加上对不公平对待的不理解和反抗，往往造成离家出走，这是少年中存在的较严重的问题,例3,X X 男性 10岁，小学3年级学生。自幼聪慧，两岁半能讲很多话，但胆小、敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。 7岁时，父母离异，与其父一道生活，因思念其母，常跟其父闹别扭，不好好吃饭，在学校惹事。开始时其父还管一管，后来其父兴趣转移，就放手不管了。 近一年来，学习成绩很差，经常偷拿家里的钱10元、20元不等，多次外出流浪不归家，
7、少则3-5天，多则10天半月。,老年人的心理特点,倾向回忆往事，不愿展望未来。 情绪较低沉。 需要比较现实，有事可做即可。 孤独感常见。,性别因素对心理行为的影响,对象的选择 “失贞”问题 “更年期”的变化,第二单元 引发心理与行为 心理问题的社会性因素,1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。 2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。 3、确定社会文化(如道德、风俗、习惯等因素)与心理障碍发生的关系。,例4（P41）,X X X 男性 38岁 某剧团的编剧。 本来在省城工作、生活的挺好。在妻子、女儿不同意调回的情况下，执意要调回老家。 回去后，工作不对口，原来
8、特长不能发挥。与父母同住在一处很小的房子里，冬天没有取暖设备。正在后悔想再调回省城之际，妻子提出了离婚的要求。而原剧团已调入新编剧，对他的调回请求不搭理。 一年来，感到人世炎凉，自尊心受伤害。悔恨、失望、痛苦、失眠、吃不下饭、胸闷等交织在一起。有时还想一死了之，但又撇不下父母。 来询时来回走动，搓双手，请求一支支吸烟。,分析,在所获得的临床资料中，未发现相关的躯体和认知因素与临床表现有因果关系。 其焦虑和抑郁情绪直接与接二连三的负性社会生活事件有关，应用“社会适应量表”测定其频率和程度有较高得分。 其社会支持系统的不利因素当然也起了“雪上加霜”的作用。,例5（P41）,X X X 女性 30岁
9、 未婚 大学文化。 因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触较多。某日，主管的妻子突然怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布对她人格有侮辱的言语。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解。 她的父母得知此事后，不但不同情，反而施加压力，要与其断绝关系。她感到内外交困，没有人理解她。 近一周来，感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，有时出现不自主的痛哭，有时出现自杀念头。,分析,该例患者的各种症状都与社会因素有关。 患者的原来的人际关系(包括亲子关系)和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受。 对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。 社会的舆论以及
10、对她的态度，与她原有的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强烈反映虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。,第三单元 引发心理与行为 问题的心理因素,1、从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生,例1：,XXX 男性 20岁 高中文化。 初中时曾暗恋班上一名女同学，在该同学面前逞强，惹得对方大笑而感到尴尬。 上高二时，见一女同学长得漂亮，上课时总想看那女同学，管不住他自己，为此痛苦，觉得“难逃一劫”，服用了“50片安定”，被家人送往医院抢救。 夏天某日见母亲穿得漂亮、性感而有“邪念”，认为他“罪不可赦”、“死有余辜”
11、，于是找通过自残(螺丝刀扎手刺胳膊)来转移邪念并惩罚他自己。 上周见到漂亮的女孩子就想亲近，但又觉得可耻，认为他“无可救药”了，又服用“1瓶安定”，昏迷3昼夜被抢救过来。,分析,本例早期症状是青春期时对异性的爱慕或好感的正常性心理变化，因为没有这方面的知识，对此做了“罪恶”、“可耻”的错误认知而引起的。 该生的这种错误认知与脑子中只能学习，不能有任何“杂念”有关，否则就不宽恕自己，甚至不容许自己生存。当时如果给予指导，就不至于产生自杀这一严重后果。,2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。,例2： 男性 19岁 高三学生。近来有失眠、头痛，怕学习有困难而来求助。 自幼内向，在陌生人面前特别
12、拘谨，初中时作过班长，工作不顺利，认为自己没本事，自卑，后自动辞职。老师同学都挽留，认为干得不错。欣赏孟子的“仁爱”，认为社会上黑暗的东西太多，自己常有“愤世嫉俗”之感。喜欢看名人名言，欣赏拿破伦，想扫除一切丑恶腐败但又做不到。 对“性”的看法很保守，认为自己应当是一个“一本正经”的人，“但有时又有杂念”。有时，对一些不能解释的自然现象感到困惑，怕“被迷信思想俘虏”，怕“精神分裂”。认为家长供自己上学不容易，怕“学习不好，对不起列祖列宗”。,分析,患者的烦恼，与其性格内向、富于内省及凡事都追求完美有关。 该生对问题产生的原因多采取内归因解释，因而容易有自责自罪。,3、分析求助者内在世界中有无新
13、、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见,例3：XXX 女性 34岁 职员 。 27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴。去年秋天，患者发现丈夫有越轨行为，经丈夫解释能原谅，但心里总觉得不愉快，可她自己不能生育，对丈夫有负疚感。 半年来，想寻找新的生活，想离婚，但又觉得难为情。多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，怕别人讲闲话，破坏了她自己的形象。 近月来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。,分析,该患者的心理障碍是由新的观念与旧的行为模式的冲突造成的。 旧的行为迷失是在一种错误的和陈旧的观念支配下形成的，所以归根结底是新旧观念的冲突。 这类问题虽然与社会文化和传统影响
14、有关，但个人的认知偏差却是造成问题的关键。,4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆,例4：XXX 女性 17岁 初中文化,称一年前，她姐因婚姻问题与家人争吵。有一天，有个人闯入她家，拿菜刀逼她父母，当时她吓得发抖，从那以后就开始对自己无信心，感到做不好任何事。有时想哭，有时一句话也不愿意说。常常回忆童年的往事。 称童年的事印象太深了，特别是父母打架的场面和父亲醉酒后失态的情景总出现在眼前。父母吵架后总拿她出气，狠狠打她，现在想起来心里都发抖。,分析,患者的情绪障碍和躯体反应的直接原因是家庭问题。 经验背景上的阴影也是来自家庭问题。 其自信心不足和懦弱的个性，是由于缺乏童年期的母爱造成的。
15、 弗洛伊德说过，“自幼充分享受母爱的人一生充满自信”，该例从反面证实了这一判断。,5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向,例7 x x x，男29岁，某机关办事员。因担心自己很快就要死去而就诊。 主诉：从去年冬天开始我的双腿疼痛，时轻时重，在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛得比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁，我死了没人管他们了(哭泣)。 医生：你怎么有要死的想法呢? 患者：我叔叔去年得肺癌死了，他临死之前就腿痛，痛得厉害。我觉得我的腿痛跟他差不多。 医生：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗? 患者：检查过身体。我的想法也对医生说过，可医生
16、说我是瞎说。,分析,该例患者产生疑病思想，可能是在亲属去世时的悲痛情绪背景下发生的，但无论如何，他得出结论的前提是错误的，“癌症病人腿痛”的逆命题是不真实的，以这种不真实的命题为前提进行推理，结论必然荒谬。该患者在进行归谬法说理治疗后，轻松而去。,例9 x x x，男，32岁，大学文化，某部门技术干部。 患者因情绪不稳，白天工作时间坐不住，晚上睡不着，对生活没有兴趣，对原有的爱好几乎全部放弃，因学习读书注意力不能集中等困扰而就诊。患者 自述，去年冬天向领导提过一个改革建议，当时领导很高兴可后来就没见实行，也再没有下文。从那以后就觉得自己的才能根本发挥不出来，想找领导谈一谈，又觉得领导根本不通业务，说也没用。与周围的同志交换意见时，大家都说那种想法不错，但实行起来有困难，不太现实。为此，他觉得别人都是胆小鬼。在这种情况下，再不愿与他人谈论有关建议的事，只觉得愿望无法实现，从而陷入苦恼之中。,分
