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1、第十章 泻下药,【概述】,1. 定义 凡以引起腹泻,或润滑大肠,促进排便为主要作用的药物,称为泻下药。,2. 性能特点,1)性味归经: 本类药物多苦,咸,甘。寒,凉。入大肠经为主。 2)作用 有泻下通便,清热泻火,逐水退肿的作用。,3适应范围,1)热结便秘; 2)寒积便秘; 3)津亏便秘; 4)饮邪内停; 5)热痢初起; 6)急腹症。,4分类及特点,1)攻下药 多苦,寒。入胃、大肠经。 泻下作用强,善泻热通便。 治热结便秘及实热证。,2)润下药 多甘,平。质润,入大肠经。 泻下作用缓和,善润肠通便。 治肠燥便秘。,3)峻下逐水药 多苦,寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 泻下作用峻猛,善通利二便。
2、治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。,4.配伍应用,1)里实兼表邪者,当先解表后攻里,或表里双解; 2)里实兼正虚者,与补虚药同用,攻补兼施; 3)本品多配伍行气药,可加强泻下导滞作用; 4)若寒积便秘,与温里药同用,以散寒通结; 5)急腹症,配清热解毒,活血祛瘀药。,5. 使用注意,1)攻下药和峻下逐水药作用较猛,尤其后者,更易伤正气,凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。 2)注意炮制、用量、用法及禁忌证。 3)泻下药易伤胃气,当中病即止。,第一节 攻下药,攻下药,功效:泻下通便作用,清热泻火。 适应范围: 1主要适用于热结便秘及实热积滞之证。 2具有较强清热泻火作用的攻下药,又可
3、用于: 热病高热神昏、谵语发狂; 火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。 3此外,对痢疾初起,下痢后重,或饮食积滞,泻而不畅之证,可适当配用本类药物,以攻逐积滞,消除病因。 4. 对肠道寄生虫病,本类药与驱虫药同用,可促进虫体的排出。 根据“六腑以通为用”,“不通则痛”,“通则不痛”的理论指导,目前在临床上有了新的应用。,第一节 攻下药,大黄(A) 芒硝(A) 番泻叶(C) 芦荟(C),大 黄,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,蓼科植物,掌叶大黄,唐古特大黄,根及根茎,药用大黄,退出,一、药
4、用来源:,大黄,大 黄,退出,大黄 将军 锦纹 生军、生川军、生锦纹、生大黄 酒川军、酒洗大黄 制军、制川军、制大黄,二、处方用名:,弘景“大黄,其色也。将军之号,当取其骏快也。” 李东垣:“推陈出新,如戡定祸乱以至太平,所以有将军之号。”,苦,寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。,大 黄,泻下攻积,清热泻火解毒,功效,退出,三、性能特点:,凉血止血,逐瘀通经,利湿退黄,【临床应用】,1. 用于热结便秘 。 1)阳明腑实证:芒硝、厚朴、枳实等配伍。(大承气汤) 2)冷积便秘:附子、干姜等(温脾汤) 3)里实热结而气血虚者:党参、当归等(黄龙汤) 4)热结津伤者:生地、麦冬、玄参等(增液承气汤) 5
5、)热痢初起:黄连、木香。,大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿,大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 活血祛瘀 清热利湿,5)心火亢盛,癫狂失心: 桃仁、芒硝 (“实者泻其子”) 6)肺热咳喘: 石膏、瓜蒌 宣白承气汤 (通府气而降肺气,清腑热而脏热亦清。) 7)急腹症 (“六腑以通为用”“不通则痛,通则不痛”。),【临床应用】,2. 用于火热亢盛、迫血上溢,以及目赤咽痛 。 1)血热妄行而上溢,如吐血、衄血:黄连、黄芩等(泻心汤) 2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛:黄连、黄芩、丹皮、赤芍等(凉膈散),大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿,【
6、临床应用】,3. 用于热毒疮疡,烧烫伤 。 1)热毒痈肿:金银花、蒲公英、连翘等。 2)肠痈:牡丹皮等。(大黄牡丹汤) 3)烧烫伤:地榆等。,大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿,【临床应用】,4. 用于瘀血诸证 。 1)产后瘀滞腹痛,恶露不尽:桃仁、地鳖虫等(下瘀血汤) 2)妇女瘀血经闭:桃仁、桂枝 (桃核承气汤) 3)跌打损伤、瘀滞肿痛:桃仁、红花等(复元活血汤),大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿,【临床应用】,5. 用于湿热痢疾,黄疸,热淋 。 1)湿热痢疾: 黄连、木香 木香槟榔丸 ; (“通因通用”) 2)湿热黄疸:茵陈蒿、栀子 (茵陈
7、蒿汤) 3)热淋:木通、车前子、滑石、萹蓄(八正散),大黄,泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿,用量:515g。 用法:煎服。欲攻下,宜生用,轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军,欲止血用大黄炭。,退出,大黄,五、用量用法:,使用注意,1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 2.如非实证不宜应用。 3.脾胃虚弱者慎用。,大 黄,芒 硝,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似药物对比,一、药用来源:,本品为天然产的硫酸钠经精制而成。,芒 硝,芒硝,玄明粉,芒 硝,退出,芒硝 朴硝 玄明粉 元明粉,二、处方用名:,咸、苦,寒。入胃
8、、大肠经。,芒 硝,软坚泻下,功效,退出,三、性能特点:,清热消肿,【临床应用】,1. 用于实热积滞、大便燥结 (燥结便秘)。 大黄(大承气汤、调胃承气汤),芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,【临床应用】,2. 用于咽痛,口疮,目赤,痈疮肿痛 。 1)目赤肿痛:玄明粉配置眼药水 2)口疮、咽痛: 硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜 3)肠痈初起: 大黄,芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,用量:1015g。 用法:冲入药汁内或开水中溶化后服,不入汤剂。,退出,芒 硝,五、用量用法:,使用注意,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。,玄 参,【相似药物比较】,大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包 芒硝咸苦寒 胃大肠,泻热
9、通便 清热,1.热结便秘。 2.咽痛,目赤, 口疮,疮疡肿痛。,攻积导滞,偏于荡涤肠胃,用于热结便秘; 又凉血解毒,治血热出血证、目赤咽痛、热毒疮疡等证; 活血祛瘀,治疗瘀血诸证; 清热利湿,治疗湿热痢疾、黄疸、淋证。 软坚泻下,用于燥结便秘; 兼清热消肿,外用可治咽痛、目赤、疮疡。,番泻叶,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,一、药用来源:,本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。,番泻叶,狭叶番泻叶,尖叶番泻叶,番泻叶,退出,番泻叶,二、处方用名:,甘、苦,寒。入大肠经。,番泻叶,泻下通便,功效,退出,三、性能特点:,芦荟,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、相似药物对
10、比,一、药用来源:,本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。,芦荟,芦荟,退出,芦荟,二、处方用名:,苦,寒。入肝、胃、大肠经。,芦荟,泻下通便,清 肝,功效,退出,三、性能特点:,杀 虫,【相似药物比较】,番泻叶 甘苦寒 大肠 芦荟 苦寒 肝胃大肠,泻下通便,热结便秘,亦可治习惯性便秘及老年便秘,小剂量缓泻,大剂量攻下; 尚可泻下行水消胀,用于腹水肿胀。 温开水泡服,1.53g;煎服,26g,宜后下。 兼清肝火,治疗烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺,烦躁,惊痫失眠者; 又杀虫疗疳,治疗小儿疳疾。 入丸散,12g/次。,第二节 润下药,润下药,功效: 润肠通便。 适应
11、范围: 适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 此外具有润下作用的药物,除本节收载的以外,常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、(生)何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等,均散见于其他章节,学习时应加以联系对照。,第二节 润下药,火麻仁(C) 郁李仁(C) 松子仁(C),药用来源:,本品为大麻科植物大麻的成熟果实。,火麻仁,药用来源:,本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。,郁李仁,【相似药物比较】,火麻仁 甘平 脾胃大肠 郁李仁 辛苦甘平 脾大肠小肠 松子仁 甘温 肺肝大肠,润肠通便,肠燥便秘,兼能滋养补虚,治疗津血不足的肠燥便秘。 兼
12、能行大肠气滞,治疗大肠气滞之肠燥便秘; 又利水消肿,治疗水肿胀满,脚气浮肿。 兼润肺止咳,治疗肺燥干咳。,第三节 峻下逐水药,峻下逐水药,功效: 多苦寒有毒,泻下作用峻猛,药后能引起剧烈腹泻,使体内潴留的水液随从大便排出,部分药物还兼有利尿作用(即通利二便)。 适应范围: 水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。,使用注意:,1本类药物有毒而力峻,易于损伤正气,临床应用当“中病则止”,不可久服。 2体虚者慎用,孕妇忌用。 3对水肿、臌胀属于邪实而正虚者,在使用本类药物时,要注意处处固护正气,可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。 4注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等,以确保用药安全、有效。,第三
13、节 峻下逐水药,甘遂(B) 京大戟(C) 芫花(C) 牵牛子(C) 巴豆(B) 商陆(C),药用来源:,本品为大戟科植物甘遂的块根。,甘遂,药用来源:,本品为大戟科植物京大戟的根。,京大戟,药用来源:,本品为瑞香科植物芫花的花蕾。,芫花,【相似药物比较】,甘遂 苦寒有毒 肺肾大肠 京大戟 苦寒有毒 肺脾肾 芫花 苦辛平 有毒 肺脾肾,泻水逐饮,水肿,臌胀,胸胁停饮,力最强,毒性最大。兼消肿散结,治疮痈肿毒仅外用; 可逐痰涎,治疗风痰癫痫。 宜入丸散服,每次0.51g。 力较强,毒性较小。 兼消肿散结,内用外用治疮疡及瘰疬痰核。 煎服1.53g;入丸散服,每次1g。 力较弱,毒性最小。兼祛痰止咳
14、,治疗咳嗽痰喘; 又杀虫疗疮,治疗头疮,白秃,顽癣,痈肿。 煎服1.53g;入丸散服,每次0.6g。,牵牛子,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,药用来源:,本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。,牵牛子,裂叶牵牛,圆叶牵牛,牵牛子,退出,牵牛子 黑丑 白牵牛 白丑 二丑 黑白丑,处方用名:,苦,寒。有毒。入肺、肾、大肠经。,牵牛子,泻下逐水,杀虫消积,功效,退出,三、性能特点:,【临床应用】,1. 用于水肿、臌胀 。 1)水肿喘满、二便不利等症,桑白皮、木通、白朮、陈皮等; 2)腹水肿胀,甘遂、芫花、大戟等。,牵牛子,泻下逐水杀虫消积,
15、【临床应用】,2. 用于痰饮喘咳 。 葶苈子、杏仁等 3.用于虫积腹痛。 槟榔、大黄等,牵牛子,泻下逐水杀虫消积,煎服,39g。 入丸散服,每次1.53g。 本品炒用药性减缓。,退出,牵牛子,五、用量用法:,使用注意,孕妇及哺乳期妇女忌用。 不宜与巴豆、巴豆霜同用。,牵牛子,巴 豆,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,药用来源:,本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。,巴 豆,巴豆,退出,巴豆 巴豆霜 刚子 江子,处方用名:,辛、热。有大毒。入胃、大肠经。,巴 豆,峻下冷积,逐水退肿,功效,退出,三、性能特点:,祛痰利咽,外用蚀疮,【临床应用】,1. 用于寒积便秘 。 干姜、大黄等 (三物备急丸) 2. 用于水肿臌胀 。 杏仁等,巴豆,峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮,【临床应用】,3. 用于喉痹痰阻 。 6.用于疮疡化脓而未溃破者。,巴豆,峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外